经颅双功能多普勒超声在颅内静脉窦血栓形成中的应用进展.pdf

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1、Vo1．31No．12015李莹等．经颅双功能多普勒超声在颅内静脉窦血栓形成中的应用进展143经颅双功能多普勒超声在颅内静脉窦血栓形成中的应用进展李莹，冯德喜，包洪静，周智勇(内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特o1oooo)颅内静脉窦血栓形成(cranialvenoussinusthrombosis，内静脉系统探查的研究报道逐年增多，并达成共识，即TCCS可CVST)是一种发病率低、病死率高、病因复杂且临床表现多样以探查到颅内大部分静脉及静脉窦，并可以获取相关血流动力的疾病，该病的诊断在临床上一直是比较困难的⋯。随着血管学信息。通过颞窗可以探及大多数中深

2、静脉，包括基底静脉、影像学的发展，CVST的早期诊断与治疗得到改善，并且该病的大脑中深静脉、大脑大静脉、大脑内静脉，也可以探及部分静脉发病率报道正逐年增高。其中数字减影血管造影(digitalsub—窦，包括岩上静脉窦、蝶顶静脉窦、海绵窦、直窦、横窦；经枕tractedangiography，DSA)是其诊断的金标准，磁共振血管造窗可探及上矢状窦、大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉丛及直影(magneticresonancevenography，MRV)因其高效无创也被普窦。遍应用，但它们均存在一些不可避免的缺限，且不能提供关于2颅内静脉窦血栓形成的病

3、因和临床特点血流动力学方面的信息。经颅双功能多普勒超声(transcranialCVST病因多种多样，且一部分患者发病原因不明，临床将color—codedreal—timesonography，TCCS)可以实时监测血管内主要病因分感染性和非感染性。其中感染性CVST好发于海绵的血流状态，提供血流动力学方面的信息。由于颅内静脉系统窦、直窦、横窦和乙状窦，包括中耳炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿解剖的特殊性，TCCS应用于颅内静脉系统检查一直被认为是等6J。而非感染性CVST则多见于上矢状窦，主要包括血液成比较困难的。近年来，随着仪器性能、操作医生技术水平以

4、及分异常、血管损伤、血流动力学改变等因素。CVST多见于临床医生对颅内静脉系统疾病认识的提高，TCCS被应用于检中、青年女性。起病形式有急性、亚急性、慢性3种。急性起病测颅内静脉，并逐步应用于颅内静脉系统疾病。CVST是最常常见于感染或分娩，临床表现复杂多样，除海绵窦血栓形成外见的颅内静脉系统疾病，TCCS不能直接获取血栓的信息，但是均缺乏特征性。尤其是大脑皮质静脉受累时，症状体征波动多它可以检测出血栓发生后颅内血管的血流动力学改变而做出变。CVST可表现为单纯颅内压增高，头痛，伴或不伴有颅内压间接诊断，且这些血流动力学的数据在诊断及治疗过程中的动增

5、高的局灶性脑功能受累的表现，如轻偏瘫和偏身感觉障碍，态观察非常重要，可以指导临床医生的治疗方案，也可以预测癫痫发作，意识损害等。而慢性的表现更加多样且有些可持续预后及复查，且无创、经济、方便、快捷。下面就TCCS对CVST多年，据报道1名男性患者搏动性耳鸣持续10年，后被证实为的诊断应用进展进行阐述。乙状窦血栓，给予抗凝治疗2个月后耳鸣消失Es]。CVST诊断1TCCS的原理及对颅内静脉系统的探查需结合病史、临床表现、脑脊液检查及影像学改变进行综合分TCCS是复合的超声技术，采用的是低频(1．75—3．5)MHz析。相控阵探头、扇形图像转换器的计算机

6、超声仪，它可以实时观3正常颅内静脉的TCCS检查特点察整个血管管腔切面内的血流而获得丰富的信息，这些信息包TCCS检查直窦、上矢状窦、大脑大静脉、大脑内静脉及基括有关血管解剖位置、宽度、血管内容、血管壁结构的形态学信底静脉显示率较高，大脑深静脉较静脉窦探查难度更大。随着息；血流参数随时间的变化信息；血流速度的空间分布信息及年龄增长而显示率降低，其中直窦的流速最快，依次为大脑大血流方向、紊乱血流的彩色血流显像的信息。同时它通过多普静脉、大脑内静脉，血流频谱显示为低搏动性低流速，最大流速勒频谱信号可以进一步显示血流方向并获得血流速度的信息，约为20cm／

7、s，受心动周期影响不大，血流速度随着年龄增长而另外它可以实时观察脑血管的血流动力学情况，有利于取样容减慢，而血流阻力指数和心脏收缩／舒张指数反而增加；女性的积的定位，角度校正等，这些是MRI、DSA等诊疗技术所不能提血流速度要高于男性。供的。TCCS对颅内静脉及静脉窦血流进行评估，注射造影剂后由于颅骨引起的声衰减，尤其年龄较大、声窗条件差的患获得的血流动力学参数与注射造影剂前是否有变化目前仍有者，TCCS探查颅内静脉并不能达到满意的效果。这时应用超争议，有研究认为注射造影剂后颅内血管收缩期峰值流速可增声造影与经颅彩色多普勒超声技术相结合(constr

8、astenhanced加15％一36％，平均增加24．0％。也有研究认为造影剂注入transcranialc