近肾腹主动脉硬化慢性闭塞误诊1例.pdf

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1、97345X西南国防医药2015年6201525006．稳定，已有呼吸衰竭，常规TBNA和纵隔镜活检都无法实【3】李振水，牛志伟．原发性纵隔肿瘤197bltJ1．厩曾医施。但如果没有组织学诊断，就无法确定治疗方案。通过学院学报。2011,20(5)：368-369．仔细分析增强CT发现，巨大新生物在T4胸椎水平上下【4】杨振，田庆，王慧霜，等．EBUS-TBNA与PETICT在不明原因纵隔淋巴结肿大诊断中的价值【J】．第二军医大学学报，2012，353cm均紧贴左前胸壁，可在没有超声或x线导航的情况(5

2、)：493-495．下，于床旁实施快速经皮纵隔新生物穿刺活检。结果实施【5】NakajirrmT'YasufukuK，YoshinoI．Currentstatusand过程顺利，未发生并发症，并获得了明确的病理学诊断。这perspectiveofEBUS-TBNA[J]．GenThoracCardiovascSurg，表明，个体化的诊疗方案对任何疾病都是需要和重要的．2013，61(7)：390-396．对纵隔肿瘤也～样。【6】肖贞良，田坤，陈章，等．EBUS-TBNA在纵隔新生物诊断中的应用初探【J】

3、．西南国防医药，2014,24(11)：l166-1169．【参考文献】【7】肖贞良，李福祥，田坤，等．17例孤立纵隔肿大淋巴结Wang氏⋯1DuweBV，StermanDH，MusaniAI．Tumorsofthemediastinum针盲法经支气管针吸活检术[J】．中华肺部疾病杂志(电子版)，【JJ．Chest，2005，128(4)：2893—2909．2012，5(6)：34-35．【2】徐元庆，温剑虎．115例原发性纵隔肿瘤的外科治疗分析【J】．局解手术学杂志，2014，23(4)：395．3

4、97．(收稿日期：2015-04．19)近肾腹主动脉硬化慢性闭塞误诊1例5000IU，皮下注射，2；同时给予补钾、抗感染治疗，并积极联系上级医院后转入上级医院继续治疗，上级医院入陈宇，常乐，石艳葵，文兴扬院诊断：近肾腹主动脉硬化闭塞。半月后电话随访。已择期【关键词】腹主动脉；硬化；闭塞；误诊行腹主动脉．左髂动脉血运转流术。中图分类号R543．5文献标识码B讨论近肾腹主动脉闭塞症是指发生在肾动脉平面文章编号1004-0188(2015)06．封四．O1或邻近的腹主动脉阻塞性疾病．主要病理改变是在主．髂do

5、i：10．3969／j．issn．1004—0188．2015．06．053动脉粥样硬化病变晚期的基础上。继发血栓蔓延堵塞至肾动脉开口下方In。本例请院外专家会诊后分析认为，该患病例男，59岁，因”反复心悸、胸闷、下肢乏力2月者双下肢动脉血管侧支循环建立较好，说明闭塞时间较余，加重1d-．入院。曾在当地医院按照”上呼吸道感染、长，且患者初期症状没有出现下肢跛行、静息痛、皮肤苍白周期性麻痹”进行治疗，治疗后四肢乏力症状呈进行性加冰冷或坏疽等急性下肢缺血症状．考虑为慢性闭塞病变。重。并出现下肢冰冷情况。入院

6、查体：双下肢皮温明显降若1w内发现。可通过下肢介入治疗行血运重建，其预后低，双侧股动脉搏动微弱。胭动脉及足背动脉搏动均不能好、创伤小；2w以上血栓机化后。只能通过外科手术治触及，双足趾苍白，双下肢肌力3级，腱反射减弱，双下肢疗，但手术风险大。致残率高。本例双侧髂总、髂内、髂外及胴动脉血压无法测及。初步诊断：周期性麻痹。入院后实近肾腹主动脉完全闭塞比较少见。按Fontaine分期该患者验室检查：血钾3．1mmol／L()，钠134．9mmol／L()，尿酸属于第1期，即轻微主诉期，患者仅感觉双下肢轻度麻木

7、，120．0I~mol／L()，铁4．99I~mol／L()，镁0．65mmol／L()；活动后乏力等。患者起病初期症状隐匿。且伴有低钾血症，血糖14．90mmol／L(t)；血常规：白细胞l1．19xl09／L(t)，中加之基层医生未进行详细体格检查。出现误诊，丧失最佳性粒细胞8．60~109／L(t)，中性粒细胞百分比76．60％ft)；治疗时机。从中应该吸取的教训是，对临床收集到的各种纤维蛋白原降解产物59．30o,s／na(t)，抗凝血酶．Ⅲ症状及体征，临床医生必须从多个方面、多种疾病进行考64

8、．6％()，D—D二聚体>O．5咖l。血管彩超示：腹主动脉虑，而不能局限于某些常见病，对相对少见的疾病亦不能下段栓塞；双下肢股动脉、股浅及股深动脉呈静脉血流频忽视，在做出诊断时一定要开阔思路，全面考虑，对所有可谱：双下肢胭动脉、胫前及胫后动脉无血流信号；双下肢静能出现上述病变的疾病逐一进行分析，避免漏诊和误诊的脉血管超声未见异常声像。计算机断层摄影血管造影术发生。(CTA)示：(1)腹主动脉粥样硬化；(2)腹主动脉远段及双侧髂总动脉、双侧髂