腹主动脉瘤误诊为急性胰腺炎３例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹主动脉瘤误诊为急性胰腺炎３例分析【关键词】腹主动脉瘤；急性胰腺炎；误诊腹主动脉瘤是一种严重威胁患者生命的疾病。本病发病隐匿，无明显症状，早期诊断困难，发病后通常与一些疾病相混淆，现就本院最近误诊为急性胰腺炎的腹主动脉瘤３例分析报道如下。１临床资料病例１：患者男，４３岁，因急性上腹痛伴恶心、呕吐１０　h入院。患者１０h前无明显诱因出现上腹痛，主要位于中上腹，向左肩背放射，腹胀，伴恶心、呕吐。既往饮白酒０.５

2、　ｋｇ／ｄ　２０年。入院查体：Ｔ３７.２℃，Ｐ９０次／ｍｉｎ，Ｂｐ１５４／１０４ｍｍＨｇ。自主体位，皮肤黏膜无黄染、瘀斑。双肺呼吸音稍粗，未闻及音，心率８０次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，中上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音０～１次／ｍｉｎ。血ＷＢＣ　１１.２×１０９／Ｌ，Ｎ　０.７４８，血淀粉酶９５Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶６２５Ｕ／Ｌ。彩超示肝、胆、脾、双肾未发现异常，肠管积气，胰腺轮廓显示不清。入院考虑：急性胰腺炎。予禁食、抗炎、抑酸、止痛及支持治疗２ｄ，症状无改善。行腹部ＣＴ检查怀疑腹主动脉夹层动脉瘤，行ＣＴ三维成像确诊。暂予保

3、守治疗，后腹痛缓解，患者不同意手术要求出院，嘱定期复诊。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病例２：患者男，６５岁，因上腹剧烈性疼痛伴腰背部放散８　h入院。患者８h前晚饭后开始出现上腹痛，向腰背部放散，呈持续性钝痛，阵发性加重，剧烈难以忍受，无恶心、呕吐。入院查体：Ｔ３７.５℃，Ｐ８５次／ｍｉｎ，Ｂp１６０／１１０ｍｍＨｇ。皮肤黏膜

4、无黄染。心肺未见明显异常。腹略膨隆，中上腹压痛，反跳痛，肠鸣音１～２次／ｍｉｎ。血ＷＢＣ　１２.２×１０９／Ｌ，Ｎ　０.７５，血淀粉酶１１０　Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶７００　Ｕ／Ｌ。入院考虑：急性胰腺炎。予禁食、抗炎、抑酸、止痛及支持治疗，症状持续加重。行腹部血管彩超示脐上３　ｃｍ处腹主动脉左前壁探及条带状强回声飘浮及真假两腔，假腔内探及紊乱反向血流，行ＣＴ三维成像确诊。后动脉瘤突然破裂，虽经抢救无效、死亡。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民

5、经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病例３：患者男，７０岁，因上腹疼痛１　ｄ入院。既往高血压病。患者入院前１　ｄ无明显诱因出现上腹痛，持续性，性质剧烈，无恶心呕吐。查体：神清，Ｔ　３７℃，Ｂp１９０／１２０　ｍｍＨｇ，心肺未闻及异常，腹平坦，中上腹轻压痛，肝脾不大。血ＷＢＣ　１４×１０９／Ｌ，Ｎ　０.７５，血淀粉酶１１５　Ｕ／Ｌ，尿淀粉酶６５０　Ｕ／Ｌ。入院诊断为急性胰腺炎，高血压病。给予降压药物及止酸解痉药物，腹痛减轻能忍受。查腹部Ｂ超发现腹主动脉左前壁探及条索状回声

6、，漂浮及真假两腔。假腔内探及紊乱反向血流，后经ＣＴ三维成像证实为腹主动脉夹层动脉瘤。家属不同意手术，给与保守治疗，后因动脉瘤破裂死亡。２讨论腹主动脉瘤实质是一种病理性动脉扩张症，由于腹主动脉管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中内膜的破坏，导致腹主动脉管壁薄弱，局部或弥漫扩张形成动脉瘤，该病以老年男性居多，在６５岁以上的人群中发病率高达３％～６％。其最终结局是破裂出血，一旦发生，病死率极高［１］。虽然ＡＡＡ的典型症状、体征、化验结果有助于诊断，但目前很多情况下病例不典型，给诊断造成一定困难，以致误诊为急性胰腺炎等疾病［２］。这３例误诊为急

7、性胰腺炎正是如此。２.１误诊原因分析对该患者病史采集不仔细，腹部查体不全面。病变影响腹部各器官的血供，刺激相应的交感神经链和血液渗入腹腔，引起腹膜刺激征，因此酷似急腹症。５０％有腹部局限性压痛，３％可有轻中度腹肌紧张［３］。本组３例均不同程度的有急腹症的表现，但如果进行腹部血管杂音的听诊通常可以鉴别。另外，ＡＡＡ通常表现为患者疼痛较重，而体征表现较轻。本组３例均如此。过于看重血、尿淀粉酶这项不具特异性的化验结果，没有认真地综合分析病例资料，以致检查、诊断、治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特

8、别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果均带有一定盲目性。没有全科