急性胰腺炎21例误诊分析

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1、急性胰腺炎21例误诊分析胡志国陈大康陈皓张涛（武汉紫荆医院内科湖北武汉430062）【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的误诊原因。方法：对我院自2010年1月至2013年12月出现的21例急性胰腺炎误诊患者进行回顾性分析，探讨其误诊病症以及误诊的原因。结果：21例误诊患者中，误诊为急性肠炎7例（33.33%），误诊为胆道疾病4例（19.05%）,误诊为心绞痛5例（23.81%）,误诊为急性阑尾炎5例（23.81%）。结论：要准确防止急性胰腺炎的误诊现象发生，临床医生要树立一定的责任心，认真询问患者病史，对患者的各项情况予以准确掌握

2、，并且在综合分析病情的基础上辅助釆用实验室检查和影像学检查，对患者的病情变化进行动态观察，从而尽量减少误差，保证诊断准确性。【关键词】急性胰腺炎误诊分析误诊原因【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0027-02急性胰腺炎（AP）是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3〜5位［1］。其中80%以上的病人病情较轻，可经非手术治愈，基木上是一种内科病。虽然其病症表现并不严重，但病死率却居高不下，达30%〜60%。所以，对急性胰腺炎进行准确的诊断和治疗十分必要，为进一步探究急性

3、胰腺炎的误诊原因，木文选取我院自2010年1月至2013年12月间出现的21例急性胰腺炎误诊患者进行分析研究，只体结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料资料来源于我院自2010年1月至2013年12月间出现的21例急性胰腺炎误诊患者，其中男12例，女9例，年龄在18〜75岁，早期诊断中均怀疑患者患有急性胰腺炎。1.2临床表现患者主要临床表现有腹痛，其中伴有8例恶心呕吐，5例腹胀，4例发热以及5例患者出现心悸、胸闷症状。1.3误诊检查1.3.1实验室检査对患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、血钾等指标进行检查。其中10例表现为

4、血淀粉酶轻度升高，7例表现为尿淀粉酶轻度升高，3例患者血钙降低，3例患者血钾降低。1.3.2影像学检查对患者进行超声检査，显示胆结石8例，肠气干扰胰腺显示不清5例，胰腺正常3例；腹部CT检查8例，胰腺轮廓不清3例，正常5例；腹部透视11例，轻度梗阻2例，正常9例；胃镜检查6例，浅表性胃炎4例，胃溃疡2例。1.结果2.1误诊为急性肠炎本组21例急性胰腺炎误诊患者中出现最多的是急性胃肠炎误诊，达到7例（33.33%）。7例患者均表现为腹痛，同吋伴有恶心、呕吐症状，入院检查后，经过实验室检查和影像学检查，血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部C

5、T检查等都未发现异常，冇3例表现出血糖升高。经过相应的治疗后，患者腹痛并未得到缓解,各项临床症状无改变,后经腹部CT检查确认为急性胰腺炎。2.2误诊为胆道疾病误诊为胆道疾病的患者奋4例（19.05%）。所奋患者都表现为腹部持续性疼痛、呕吐，入院检査后，WBC有明显升高，经过抗感染治疗后，患者的腹痛症状未改善，血淀粉酶、尿淀粉酶有轻度升高且腹部CT检查发现胰腺周围有滲出，轮廓不清。2.3误诊为心绞痛误诊为心绞痛5例（23.81%）。所有患者都有高血压、高血脂病史，且出现胸闷、心悸的症状，直到患者出现发热症状才确定为急性胰腺炎。

6、2.4误诊为急性阑尾炎误诊为急性阑尾炎5例（23.81%）。5例患者均为老年患者，表现为右下部腹部疼痛，伴随发热、呕吐。按急性阑尾炎治疗两天后,症状加重，出现腹膜刺激征，经过腹部CT检查，确定为急性胰腺炎。2.讨论急性胰腺炎是常见消化道疾病之一，Jt•发病快，病程进展快，并发症多，且致死率较高［2】，因此，准确进行病情的诊断，并制定正确的治疗方案十分必要。急性胰腺炎的正确诊断率近年来有显著提高，但在非典型的病例中，往往易与其他急性腹部疾患相混淆，故应随吋提高警惕。有关急性胰腺炎的误诊原因，从临床资料分析来看，主要包括以下几方

7、面：3.1病史询问不详引起急性胰腺炎的原因冇很多，主要与患者的饮食、饮洒、生活惯有关。本研究21例患者中，有12例患者存在不良饮食史，但是在进行病症询问过程中，医生却没有进行准确询问，导致误诊。另外，本组有9例患者冇过胆囊炎和胆结石病史，所以在进行病情诊断吋，简单地将患者归为胆道疾病，忽视了急性胰腺炎发生的可能。因此，在对患者进行病理诊断时，应该准确地了解患者的病史、病情等，切忌先入为主，对于并不确定的病理要进行必要的实验室检査和影像学检査。3.2对病理认识不足，病情判断片面性急性胰腺炎的临床表现症状较多，尤其是对于老年患者

8、可能不会发生腹痛，所以不能简单地依靠临床症状进行病理判断，容易造成误诊［3】。另外，虽然测量血尿淀粉酶能进行急性胰腺炎的确诊，但是其特异性和敏感性还是存在一定的局限性，在发病早期吋可能不会出现明显的血尿淀粉酶升高现象，因此可能会造成误诊。3.3单纯依靠病理辅助检查现代医疗技术的发展使临床检