主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例

《主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例【关键词】主动脉夹层；误诊；急性胰腺炎【中图分类号】R543.1+6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0439-021.病历资料患者，男，68岁，因饮酒后胸闷、上腹痛3小时于18日3：00入循环内科，腹痛程度重，伴呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀，疼痛性质述不清。在急诊静点“舒血宁”、“肌氨肽甘”，静推“地西泮”无好转。既往有高血压病史，嗜烟酒，否认糖尿病史。入院查体：BP130/80mmHg，呼吸平稳，急性痛苦病容，双肺无啰音，心率70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，无杂音，腹软，全腹压痛，以上腹部剑突下为著，无反跳

2、痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前查心肌酶LDH425U/L，AST、CK、CK-MB正常，心电示窦性心动过速，大致正常心电图。入院后复查心电示窦性心律，偶发室早，V2~V4导联ST段抬高0.1~0.15mv，离子正常，血糖10.7mmol/l。入院后予单硝酸异山梨醇酯静点，3小时后（6：00）胸闷、胸痛症状略好转，因腹痛不缓解，未排气，心肌酶两次均正常，考虑心脏原因导致腹痛依据不足，故以“腹痛待查”转入消化内科。6主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例【关键词】主动脉夹层；误诊；急性胰腺炎【中图分类号】R543.1+6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-0

3、4-0439-021.病历资料患者，男，68岁，因饮酒后胸闷、上腹痛3小时于18日3：00入循环内科，腹痛程度重，伴呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀，疼痛性质述不清。在急诊静点“舒血宁”、“肌氨肽甘”，静推“地西泮”无好转。既往有高血压病史，嗜烟酒，否认糖尿病史。入院查体：BP130/80mmHg，呼吸平稳，急性痛苦病容，双肺无啰音，心率70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，无杂音，腹软，全腹压痛，以上腹部剑突下为著，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前查心肌酶LDH425U/L，AST、CK、CK-MB正常，心电示窦性心动过速，大致正常心电图。入院后复查心电示窦性心律，偶

4、发室早，V2~V4导联ST段抬高0.1~0.15mv，离子正常，血糖10.7mmol/l。入院后予单硝酸异山梨醇酯静点，3小时后（6：00）胸闷、胸痛症状略好转，因腹痛不缓解，未排气，心肌酶两次均正常，考虑心脏原因导致腹痛依据不足，故以“腹痛待查”转入消化内科。6转入查体：BP140/80mmHg，急性痛苦病容，心率70次/分，心律齐，腹饱满，上腹部及右上腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。考虑急性胰腺炎可能性大，急查血淀粉酶正常。暂予抑酸、抑制胰酶分泌、改善微循环、防治感染，对症治疗。8：00副主任医师查房后指出，该患以持续性上腹痛3小时为主症，伴胸闷、排气停止，发病前饮

5、酒及进食高脂食物。循环内科排除心梗，经扩冠治疗现胸闷明显缓解，仍腹痛，较剧烈，以上腹、中腹为著。查体见全腹有不同程度压痛，以上腹正中、左中腹为著，轻度反跳痛，叩诊肠腔积气较多，肠鸣音消失。血常规白细胞、中性粒细胞升高，血糖高，高度怀疑急性胰腺炎。虽然2次血淀粉酶，1次尿淀粉酶正常，考虑发病时间短，再复查，并查胰腺CT。复查腹透排除肠梗阻，有肾结石病史，查泌尿系超声，目前按胰腺炎治疗。9：30仍腹痛、腹胀、无排气，无胸闷、胸痛。腹透回报示小肠及大肠内大量积气，胸透示主动脉增宽，心脏增大。胰腺CT示胰腺体、尾部密度略低，周围见少量渗出，左侧肾前筋膜略增厚，提示急性渗出性胰腺炎可

6、能，建议短期内复查。消化系超声未见异常，泌尿系超声示前列腺增生，C反应蛋白正常。请示副主任医师后指出轻型急性胰腺炎诊断成立，予奥曲肽持续静点，胃肠减压、清洁灌肠，补充血浆胶体，观察病情变化，注意重症胰腺炎的发生。灌肠后排出少量大便，无排气，BP150/100mmHg，予硝苯地平缓释片口服，血压降至130/75mmHg。腹痛、腹胀减轻，无胸闷、胸痛，。19日（星期六）晨再次腹痛，仍较剧烈，部位同前，伴腹胀。查体上腹正中、左中腹压痛，肠鸣音未闻及，离子Na+、Cl-偏低，Glu8.8mmol/l，血淀粉酶仍正常，血常规白细胞12.1x109/l，中性粒细胞81.6%，血小板、凝

7、血酶原时间正常，考虑胰腺炎也可引起室早，现无心脏不适症状，听诊无早搏，拟待胰腺炎治愈后系统检查心脏彩超等。19日8：00主任医师查房，根据症状、体征及胰腺CT检查，目前诊断轻型急性胰腺炎成立，今日再复查胰腺CT明确有无重症胰腺炎，输白蛋白10g，奥曲肽基础上家用抑制胰酶活性药物加贝酯，小剂量胰岛素控制血糖。20日（星期日）9：00仍腹痛、腹胀。查体：KT37.9oC，BP140/80mmHg，全腹部不同程度压痛，仍无肠鸣音。腹透复查示双侧中腹部见阶梯状液平面，血淀粉酶、血糖正常，胰腺CT复查示胰腺体、尾部增大，可见