偏头痛发生机制的神经影像学研究进展-论文.pdf

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1、武警医学2014年1月第25卷第1期MedJChinPAPF．Vo1．25，No．1，Janua~．2014偏头痛发生机制的神经影像学研究进展于生元，陈小燕【关键词】偏头痛；功能神经影像学【中国图书分类号】R747．2偏头痛是最常见的神经内科疾病之一，我国患内进行脑部扫描，发现具有显著CSD特征的缓慢扩病率为9．3％⋯。由于偏头痛具有疼痛程度较重、布信号，从纹外视皮质开始，以每分钟3～5mm的易导致失能、有慢性化趋势的特点，因而严重影响患速度扩散，经过枕叶，与视觉感知的视皮质的视网膜者生活和工作质量，造成极大的心理负担。神经影拓扑映射相符，发作和结束时间与先兆的发生和结像学的发展在深入了解偏头

2、痛的发生和发展机制中束完全相符，进一步验证了偏头痛先兆的CSD发生发挥了巨大作用，它不仅能发现偏头痛存在某些脑机制(图1)。此外，一些学者采用PET或磁共振灌区功能的异常，还存在灰质和白质结构的改变及神注成像发现无先兆偏头痛患者也存在枕叶低灌注或经化学的变化，甚至可能对诊断和治疗评估有指导低血流量，，提示无先兆偏头痛可能与有先兆偏作用。为此，笔者主要探讨偏头痛先兆和发作期的头痛存在类似的CSD发病机制。但这种一个时点功能神经影像学表现，从而为揭示偏头痛的发生机的灌注测量并不能反映真正的CSD动态过程，且有制提供参考。学者发现无先兆偏头痛患者并无脑灌注改变。相对而言，BOLD—fMRI可更准确地

3、反映CSD的特点。对1偏头痛先兆期家族性偏瘫性偏头痛(familialhemiplegicmigraine，大约1／4偏头痛患者头痛发作前有先兆症状，FHM)患者采用cT／磁共振灌注成像或SPECT持续5—60min，先兆症状主要有视觉症状、偏身感觉障碍、构音障碍及运动障碍等。一直以来，皮质扩布抑制(corticalspreadingdepression，CSD)学说被认为是偏头痛先兆的主要发生机制。CSD是神经元和胶质细胞去极化及紧随的超极化形成的速度为3～5mm／min的扩布性慢波，实验显示CSD可能通过基质金属蛋白酶激活三叉神经血管系统，导致血管渗透性增加，血流改变，短暂血流减慢后出现持

4、续数分钟的高灌注，随后是更久的低灌注I4。先兆期的功能影像学高度支持CSD假说的理论。Cutrer等对4例患者在自发视觉先兆发作45图1偏头痛先兆期的皮质扩布抑制A．记录20min以上的左侧视野闪光和视野缺损。红线代表视min内，采用磁共振灌注成像显示，视野缺损对侧的觉症状发展的方向，白线代表不同时点出现的闪光。B．同一患者基枕叶皮质局部血流量减少16％～53％，血容量减少于MRI成像的脑重建。右侧图显示随着时间fMRI信号的改变，通6％～33％。Hadiikhani等使用fMRI对3例视觉过记录从初级视皮质朝前的一系列体素在每个时间的信号变化所获先兆偏头痛患者在先兆症状刚发作或发作20min

5、得。外纹状皮质内也存在类似的BOLD反应。核磁的变化在视网膜中心凹对应皮质发生得较早，这与视觉先兆从中心向外周发展一致。c．偏头痛发作间隙期扫描的视网膜拓扑结构皮质映射图。黄斑视网膜拓扑特异皮质激活区标记为红色，视网膜旁离心度显示为蓝色，作者简介：于生元，博士，教授，主任医师，E—mail：yusy1963@126．oom更靠外的离心度显示为绿色3J作者单位：100853北京，解放军总医院神经内科2武警医学2014年1月第25卷第1期MedJChin、PAPF，Vo1．25，No．1，January，2014扫描，均发现发作期不同时段高灌注或低灌注，而发现，偏头痛发作期同侧脑桥背侧被激活，这种

6、观察到作结束后恢复正常，磁共振波谱成像发现FHM患者的不同侧脑干激活的现象目前仍无法合理解释。相应半球存在NAA／Cr峰减少，这些都提示FHM存F．MPPF是选择性的5一HT受体拮抗药，味道诱发在神经系统原发的功能异常。的偏头痛患者采用F-MPPF标记的PET检查显示，偏头痛发作期较缓解期，偏头痛较非偏头痛者脑桥2偏头痛发作期中缝核MPPF结合力增加，且左侧眶额皮质、中央前2．1脑血管和血流量变化长久以来普遍的观点回、颞极结合力也明显增加，偏头痛缓解期和非偏头认为，偏头痛发作与脑和脑膜血管扩张有关。但早痛者之间无明显差别，提示偏头痛发作期脑桥中缝期一些学者采用超声多普勒测量脑血流量和血流速核受

7、体密度增加或内源性5-HT水平减少_l。度，从而间接判断偏头痛患者大脑中动脉是否扩张，对视觉诱发的偏头痛患者行BOLD—fMRI检查得出的结果并不一致。甚至有学者采用MRA及磁发现，75％的患者在枕叶出现高信号前或头痛症状敏感成像检查发现一例偏头痛患者头痛发作时局部发作前，黑质、红核已经出现增强信号，提示黑质和血管痉挛，血流减少和静脉扩张lo]。Schoonman红核参与到视觉诱发偏头痛激活的神经