地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较.pdf

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1、中华临床医师杂志(电子版)2013年2月第7卷第4期ChinJClinicians(ElectronicEdition)．February15．2013．voI．7．No．4单纯依靠评分系统反倒会使决策过程变得过分简单化。Sim．McNicholas等采用一种水力切割系统在尸体标本上进行mons等通过对合并胭动脉损伤的截肢患者进行研究表明，肢了不同平面的截肢研究，证实该种截肢设备能够在危急时及条体损伤的严重度评分比动脉损伤修复的早晚更重要。Gwinn件不具备时快速截肢，以达到挽救生命的目的。虽然该研究只等对合并动脉损伤的下肢骨折患者进行了研究，结果显示，在是初步结果，但说明早期截肢、

2、快速截肢是该类患者治疗的关转入正规医疗单位之前进行了保肢治疗的伤员晚期截肢率明显键。此外，截肢太晚容易导致感染的发生，使手术次数增加，手增高，认为应尽快充分评估病情并决定截肢时机，条件满足时尽术效果降低。本组仅5例患者经1次手术治愈，其余22例均量早期截肢。本组所有病例均遵循以上原则进行截肢，最终仍历经2次以上手术，其中1例经大小4次手术治疗后才治愈出有3例死亡，3例均为严重的车祸伤患者，其中1例左股骨、左胫院，大部分均是因为截肢过晚、感染扩散所致。值得注意的是，腓骨粉碎性骨折、股动脉损伤，人院时已有明显大小腿骨筋膜间本组27例中有10例(37％)在外院手术后病情恶化转入我院治室综合

3、征，伤后8h行急诊切开减压及外固定手术，术后病情进疗，其中死亡的就有2例，而且其中大部分伤员并非病情最重一步加重，出现水电解质紊乱、急性肾功能衰竭，患者家属仍然者，说明基层医院对创伤的处理方法及处理时机有欠妥之处，也要求保肢，从而失去了最佳截肢时机，最终虽然截肢仍然死亡。说明了创伤的早期首次处理的重要性。另外两例均已在外院行清创等急诊手术，入院时其中1例已发(本文参考文献见光盘)生气性坏疽，另外1例已存在急性肾功能衰竭，病情非常严重，(收稿日期：2012—10-23)入院后均急诊行下肢截肢术，但因截肢太晚而丧失了最佳救治(本文编辑：张岚)时机，最终均因病情迅速恶化而死亡。程昌志，李贵

4、谦，何少康，等．四肢严重创伤患者截肢时机的正确选择27例病例分析[J／CD]．中华临床医师杂志：,gf-,~i．，2013，7(4)：17691770地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较卢光奎张卉颖吴皎卿何绮月余奇劲腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者在围术期时有寒战患者出现寒战若持续1min不能够自行缓解则开始经静脉给予药情况发生，其给患者带来诸多不利影响，尤其是老年患者]。曲物治疗：D组地佐辛0．15mg／kg，T组曲马多1．0mg／kg。围术期马多是目前治疗围术期患者寒战较为有效的药物，而地佐辛是患者发生恶心、呕吐等情况时，静脉给予托烷司琼0．08ms

5、／ks。一种人工合成的新型镇痛药，常用于围术期的镇痛j。在本临3．监测指标：(1)记录用药前基础血压和用药治疗后平均床观察中，我们拟比较地佐辛和曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿动脉压(MAP)、治疗前后患者的心率(HR)和末梢动脉脉搏氧饱道前列腺电切术患者寒战的效果。和度(SpO)变化情况。(2)参照Wrench分级法评估患者寒战一、资料与方法程度：O级为患者无寒战；1级为患者出现竖毛或(和)外周血管1．一般资料：选择南京明基医院在2011年6月至2012年5收缩(和)外周青紫，但无肌颤；2级为患者出现1组肌群肌颤；3月于腰硬联合麻醉下经尿道行前列腺电切术而发生围术期寒战级为患者出现超过1

6、组肌群肌颤；4级为患者出现全身肌颤。患者76例，随机分为地佐辛治疗组(D组，4o例)和曲马多治疗(3)记录药物起效时间：静脉给予地佐辛、曲马多后到患者出现组(T组，36例)，分别静脉注射地佐辛(0．15ms／kg)和曲马多寒战减轻的时间。(4)记录用药10min后的治疗寒战疗效，评(1．0ms／ks)治疗寒战。所有患者ASA均Ⅱ一Ⅲ级，均无严重分标准：消除=3分，显著减轻=2分，部分减轻=1分，无效=0心、肺、肝、肾功能不全，无椎管内麻醉穿刺禁忌证。分。(5)采用Ramsay镇静程度评分法评估患者给予地佐辛、曲2．麻醉处理：所有患者均未给予术前用药。人室后常规开马多10rain后的镇

7、静程度：1分为患者不安静、烦躁；2分为安静放上肢静脉通道，滴入6％羟乙基淀粉溶液预扩容(8ml／kg)，监合作；3分为患者嗜睡，但能听从指令；4分为患者睡眠状态，但测生命体征后选择L3—4椎间隙行腰硬联合穿刺，穿刺成功脑可唤醒；5分为患者处于反应迟钝状态；6分为患者处于深睡状脊液自腰麻针自然流出后，向蛛膜下腔注入015％左旋布比卡因态，呼唤不醒。其中2～4分为患者镇静满意，5—6分镇静过度。1．8ml(加入10％葡萄糖稀释至3n-a)，注射时间控制在35～