地佐辛与布托啡诺预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果比较

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1、地佐辛与布托啡诺预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果比较冯云天朱旭洪玉兰江苏省镇江市中医院麻醉科，江苏镇江212003[摘要]目的比较地佐辛和布托啡诺预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果。方法该研究以2012年1月—2014年7月的60例择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术或子宫次全切除术或附件切除术的患者为研究对象，随机分为D组（地佐辛n=20）、B组（布托啡诺n=20）、S组（生理盐水n=20），D组静脉注射地佐辛0.1mg/kg，B组静脉注射布托啡诺0.02mg/kg，S组静脉注射生理盐水5mL，观察3组患者围手术期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、评估寒战级别

2、及用药后不良反应。结果3组患者围手术期血流动力学平稳，D组用药前后MAP（85.4±5.6）mmHg及HR（75±16.0）bpm未发生明显变化，B组用药前后MAP（85.3±4.8）mmHg及HR（73±17.0）bpm未发生明显变化，S组用药前后MAP（85.7±6.2）mmHg及HR（75±16.0）bpm也未发生明显变化；D组和B组寒战发生率与S组比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组嗜睡、头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制的发生率明显高于D组与S组（P<0.05）。结论地佐辛和布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应，但地佐辛的不良反应少

3、。.jyqkin内寒战治疗有效率布托啡诺组明显高于曲马多组。因为布托啡诺镇痛、镇静及抗寒战效果明显，所以已经广泛用于临床，但嗜睡、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应时常发生。该研究自2012年1月—2014年7月观察了使用地佐辛和布托啡诺来预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择60例择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术，子宫次全切除术，附件切除术的患者，年龄30~60岁，平均（46±8.5）岁，体重45~75kg，平均（60±10.5）kg，术前ASAⅠ级15例，ASAⅡ级45例，亦无合并严重心、肺、脑等重要器官疾患。术前体温正常

4、，未服用影响体温及能量代谢药物。将患者随机分为D组（地佐辛组）、B组（布托啡诺组）、S组（生理盐水组），每组20例。各组在年龄、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法3组患者术前30min均给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌内注射，进入手术室后，留置针建立静脉通道，在左侧卧位下于L2~3间隙行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入1%盐酸罗哌卡因13~15mg，10~15s左右注完，放置硬膜外导管，调节麻醉平面至T6~S5。患者平卧，D组地佐辛（国药准字H20080329）0.1mg/kg稀释至20mL约3min静脉注射完；B组布托啡诺（国药准字H20020

5、454）0.02mg/kg稀释至20mL约5~10min静脉注射完；S组静脉注射5mL生理盐水。常规面罩吸氧，保持血氧饱和度在98%以上。术中输注室温环境中的液体，手术室温度控制在（24±2）℃。根据血压调整输液速度，当收缩压小于90mmHg时静脉注射8~10mg麻黄碱；心率小于55次/min静脉注射0.3~0.5mg阿托品。1.3观察记录持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR），如果用药后MAP、HR发生明显变化则记录下相关改变，如果未发生明显变化则记录MAP及HR的平均值。记录患者寒战级别，寒战分级按g可有效预防蛛网膜下腔麻醉后经尿道前列腺电切术患者围手术期寒战反应，可

6、以降低蛛网膜下腔麻醉后患者围手术期寒战的发生率和严重程度，具有术中镇静效果好、不增加患者心率等优点[7]。该研究中D组、B组寒战发生率分别为5%和10%明显低于S组的40%，表明地佐辛和布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉下妇科手术的寒战反应。所以地佐辛除了镇痛、镇静外，还可以预防和治疗寒战反应。地佐辛和布托啡诺药理作用相似，都是主要激动κ受体而发挥抗寒战作用，因此二者抗寒战反应的作用相似。布托啡诺除了激动κ受体，对μ受体有激动拮抗的双重作用，还对δ受体有一定的激动作用，激动作用强度κ：μ：δ=25：1：4。地佐辛主要激动κ受体，对μ受体也有激动拮抗的双重作用，没发现有δ受体活性

7、。观察中可见，它们对血流动力学影响小，平均动脉压和心率波动不大，能够维持血流动力学稳定。地佐辛出现的不良反应如恶心呕吐，呼吸抑制等[8]明显少于布托啡诺，特别是恶心、呕吐更少，这可能是地佐辛拮抗μ受体的作用更强，阻断了因μ受体兴奋而引起的恶心、呕吐，另外，布托啡诺还有一定的δ受体活性，激动δ受体可致胃肠道平滑肌痉挛，所以更易发生恶心、呕吐。嗜睡、头晕的发生多少可能与布托啡诺和地佐辛对大脑皮层觉醒中枢的抑制强度有关。呼吸抑制发生例数多于地佐辛可能与布托啡诺还对δ受体有一定的激动作用有关，激动δ受体会产生一