呼吸机相关性肺炎抗生素治疗体会.pdf

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1、临床合理用药2014年8月第7卷第8A期ChinJofClinicalRationalDrugUse。August2014，Vo1．7Nn8A·47··用药经验·呼吸机相关性肺炎抗生素治疗体会刘剑英，陈兰英，刘赛，李建民，王春艳，刘志高，曹坤【关键词】呼吸机相关性肺炎；抗生素；治疗时间【中图分类号】R563．1【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2014)08A一0o47-02呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者在机械通气后所发生治疗方案。VAP的病原菌均为耐药性较强的细菌，尤其是铜的肺部感

2、染，为医院获得性肺炎中十分常见和最重要的类型，绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌等，是机械通气过程中最常见的严重并发症和重要的死亡原因之均为医院感染常见耐药菌。可根据以上病原菌情况(病原流⋯一。近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的出现对行病学资料、当地病原学分布)和患者的病情程度、肝肾功能VAP抗生素治疗发生了一些新的变化和趋向。本文对我院及免疫状态，选用最佳的广谱抗菌药物，以覆盖革兰阳性和阴收治的145例VAP患者的临床资料进行分析，旨在探讨VAP性等所有可能引起感染的病原菌，迅

3、速控制感染。由于初始经抗生素治疗策略。现将结果报道如下。验性抗感染治疗是医师对患者可能感染病原菌的主观判断结1临床资料果，治疗选择可能存在不准确性，待细菌培养及药敏结果回报1．1一般资料选择2011年4月一2013年8月在我院诊断后根据具体情况及时调整为相对窄谱的敏感抗生素j。为VAP的机械通气患者145例，男82例，女63例；年龄23～2．3抗生素治疗方式尽管目前无有力的证据证明雾化吸入82(65．0±19．2)岁；所有患者均符合中华医学会关于VAP诊抗菌药物在治疗VAP中的价值，但已有研究报道抗菌

4、药物的断标准J，除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞雾化吸入能杀灭气道病原菌，减少气道分泌量且不增加耐药等疾病及免疫功能受损的患者。性。尤其是对于多种耐药菌引起的VAP，使用全身抗菌药物1．2发病时间机械通气48—72h发生VAP者28例，>72h的治愈率不高，其中一个重要原因在于通过静脉给药时，药物发生VAP者117例。到达肺组织的浓度并不理想，而提高用药剂量又可能增加药物1．3治疗方法所有患者均根据初始经验性抗感染治疗常规的不良反应。经气管局部使用抗菌药物，可有效提高肺组织的选择恰当抗菌

5、谱的抗生素治疗，待病原学检测结果出来后及时药物浓度，同时减少全身用药的相关不良反应。但也有学者认调整为敏感抗生素进行目标性治疗。其中，105例患者给予静为，与单纯静脉给药相比，联合雾化吸入抗菌药物可提高VAP脉应用抗生素治疗，40例患者给予静脉注射抗生素联合雾化的治愈率，但并不降低病死率，且雾化吸人抗菌药物可增加多吸人抗生素治疗。重耐药菌株发生的风险。因此，笔者认为，雾化吸入抗菌药物1．4结果抗生素治疗时间7—10d，治疗后132例患者临床不应作为VAP常规治疗，但对全身用药效果不佳的多重耐药症状消失

6、，体温<38．3℃持续48h，白细胞计数<10×10几，气非发酵菌感染者，可作为辅助治疗措施。其疗效及安全性需进道分泌物培养阴性，均成功脱机；因并发症等导致病情危重死行大规模的临床试验以证实，如抗生素吸入治疗确实有效，将亡8例，其余5例患者因经济困难家属放弃治疗自动出院。治减少抗生素的静脉应用，从而延缓细菌耐药。’疗总有效率为91．03％(132／145)。2．4抗生索停药时机早期抗生素治疗能明显降低机械通气2讨论患者的病死率，但不合理的治疗策略易使其产生耐药性。目前VAP是机械通气过程中最常见的并发

7、症和最重要的死亡认为，不适当延长疗程、增加抗菌药物的暴露时间是造成耐药原因之一，尤其是在重症监护病房(ICU)中有很高的发病率和率上升的主要原因。近年来，为保证治疗效果而不适当延长疗病死率。统计资料显示，使用有创机械通气的患者发生肺炎的程的做法越来越受到业内质疑。短程治疗策略是一种通过缩危险性比非有创机械通气的患者高3～21倍，其VAP的发病率短抗菌药物暴露时间、减少耐药菌出现的新治疗策略。有研究达5．4％一69％，病死率可达24％～76％，病死率高达50％。结果表明J，应用短程抗菌治疗VAP，其在3

8、d退热率、病死目前对VAP的治疗主要包括抗感染治疗、加强营养支持和增强率、复发率方面与对照组差异不显著，而3周撤机成功率则提免疫功能等综合治疗，其中以抗菌药物治疗最为重要。高了14．13％，复发病例细菌耐药率降低了26．19％，提示短程2．1抗生素治疗的时机VAP患者应尽早进行抗菌药物的治疗确有其优越性。中华医学会推荐VAP抗感染疗程一般为经验性治疗。早期抗生素治疗能明显降低机械通气患者的病7—10d，如患者临床疗效不佳、多重耐药菌感染或免疫功能缺死率，