CT仿真内镜在主动脉腔内治疗中的应用.pdf

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1、心血·综述·CT仿真内镜在主动脉腔内治疗中的应用胡国华符伟国1994年，Vining等¨首先将cT仿真内镜(CT腔内对比剂，注入对比剂8S后开始监测扫描，每隔virtualendoscopy，CTVE)技术应用于结肠检查，是通1S扫描一层，当兴趣区(ROI)CT值增加100Hu后过CT扫描获得数据，然后计算机模拟光学内镜的系统启动正式扫描，减少了不必要的射线暴露。方式获得腔内动态3D解剖图像，此技术随后应用螺旋CT扫描主动脉时层厚1．5mm、螺距1．5、于泌尿道、气管等领域。随着主动脉腔内支架出现，球管电压100kV和电流180mA

2、s能显著减少射线CTVE已成为主动脉腔内修复术(endovascularao~ic剂量，同时获得了诊断性图像H。repair，EVAR)评估术前病情和术后并发症如支架应用心电门控技术可以有效抑制心脏搏动伪迁移、扭曲和内漏的工具。影，从而能发现支架和主动脉壁的细微位移j，从右臂静脉注射造影剂可以避免左头臂静脉跨越主动CTVE概述脉弓影响诊断。一、扫描方法二、图像后处理相比确定病变部位和范围的作用，CTVE显示通过多层螺旋CT扫描获得容积数据，然后在病变细节对腔内治疗策略尤为重要，提高了病变的计算机图像处理工作站进行多平面重组(MPR)

3、，曲可视化程度，对准确评估正常和病变的空间关系、术面重建(CPR)，最大密度投影(MIP)，容积再现前评估和术后随访提供了更多信息J。其中不同(VR)和CTVE。将光标定位在欲观察的血管上，凋扫描参数是CTVE图像质量控制的基础。整光标杆指向欲观察视角(30。~60。)，选择合适阈层厚和螺距是影响扫描画质的重要因素。层厚值模式(whiteinblack)(60～120Hu)，调节透明度，越薄，采集的数据越大，但噪声升高。螺距越小，图并予人工伪色彩和不同的亮度，即可获得空腔内表像信息量越大，但如果过小，受球管容量限制，扫描面的图像，然

4、后利用漫游(flythrough)技术或电影模时间延长；螺距选择过大，会导致z轴分辨率下降，式快速放映，从而达到模拟光学内镜进动和转向的重建图像有层面感和锯齿状伪影。Willoteaux等动态效果．．推荐螺距1．375，扫描层厚5mm和重建层厚1．25CTVE与主动脉腔内治疗mill，间隔0．611111的薄层图像，可以满足诊断需要。层厚为1．0mm或1．25ITlm与0．5IBm或0．625mmDSA一直被认为是诊断主动脉疾病的金标准，具相似的图像质量，随访中对“烟囱”支架并不推荐但DSA属有创性检查，在急重病情下很难实施，并亚毫

5、米级成像。且不能评估管壁结构及邻近脏器。CTA因快捷和造影剂也是影响图像质量的因素，浓度越高、速简便尤其适用于急诊，逐渐成为检查的首选J。因度越快，血管的强化峰值越高，图像质量越好，但要为CTVE具有较高的时问、空间分辨率，在大血管病考虑主动脉壁的承受压。目前多使用非离子型造影的诊治中具有重要价值，可替代常规血管造影，是监剂(碘海醇300mg／m1)，剂量1．5ml／kg，总量80～测诊断主动脉夹层和腹主动脉瘤的首选方法。100ml，速率3．5—4．0mlYs。一、主动夹层延迟时间是图像采集的关键，一般延迟20—30S主动脉夹层(A

6、D)是主动脉壁中层弹力纤维和即可获得主动脉的最佳图像，但血流动力状态、对比平滑肌变性，内膜撕裂血液涌人所致，发病急、进展剂注射速率等差别均可造成峰值提前或滞后。目前快，早期诊断和治疗是降低病死率的关键，目前主要采用团注追踪法(bolustracking)监测主动脉EVAR是AD的首选治疗方案。CTVE可以从腔内了解破口与弓上分支开口的DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-4497．2014．06．020作者单位：200032k海，复目．大学附属中【医院血管外科复位置关系。’”，对于累及分支开口的病变显示更直县大学血

7、管外科研究所观，可清晰显示破口的部位、数量及大小，分支通畅情通信作者：符伟国Email：fu．weiguo@zs—hospita1．sh．cn况，真假腔累及范围，血栓和支架置入效果。，对中华胸心血管外科杂志2014年6月第30卷第6期ChinJThoracCardiovascSurg，June2014．Vo1．30No．6诊断AD和术后具有重要的和评估价值。清晰显示IMH的部位、形态、有无溃疡等情况。CTVE还为EVAR术的准确评估提供了与血管主动脉粥样硬化主要病变是腔内斑块。CTVE内超声(IVUS)同样价值的信息¨。CTVE主要

8、观是以明暗方式虚拟内表面的三维结构，隆起越高越明察内壁及血栓的形态，内膜撕裂的部位及范围，分支亮，明亮部位是斑块，凹陷越深越暗淡，是病变未形成血管的受累程度，破口与分支的距离，决定EVAR部位¨卜培J。术前CTVE评估时可提示支架锚定