微探头内镜超声在食管黏膜下肿瘤内镜治疗中的应用

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1、微探头内镜超声在食管黏膜下肿瘤内镜治疗中的应用：吴克俭，费素娟，刘玲，安侠【摘要】　　目的探讨微探头内镜超声（EUS）对食管黏膜下肿瘤（SMT）行内镜治疗的指导意义。方法食管SMT患者31例首先行微探头EUS检查判断病变的起源层次，然后采用高频电圈套器切除术、内镜黏膜切除术（EMR）以及囊肿穿刺术给予内镜下治疗。切除标本进行病理学及免疫组化检查。结果经微探头EUS诊断31例食管黏膜下肿瘤均起源于黏膜肌层或黏膜下层，其中平滑肌瘤或间质瘤27例，囊肿4例。27例平滑肌瘤及间质瘤中，21例采用高频电圈套器

2、切除术，6例采用EMR方法切除；24例一次切除成功，3例加用热活检钳治疗。无穿孔并发症。4例囊肿中3例成功行内镜下穿刺治疗术，1例穿刺失败，改用高频圈套器切除术。内镜治疗取得26例标本，病理组织学结合免疫组化诊断为平滑肌瘤23例，间质瘤1例，恶性间质瘤1例，慢性黏膜炎症1例。病理与EUS诊断符合率为92.8%。结论微探头EUS对食管SMT有良好的判断价值，可以提高内镜治疗的安全性。【关键词】食管黏膜下肿瘤内镜超声检查术内镜治疗　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethes

3、ignificanceofminiprobeendoscopicultrasonography(EUS)intheendoscopictherapyofesophagealsubmucosaltumor(SMT).Methods31patientsucosaltumorsunderiniprobeEUSexaminationfordiagnosisofthelayersofdiseasedtissues,folloentsincludinghigh-frequencysnarecauterizati

4、on,endoscopicmucosalresection(EMR)andcentesisofcyst.Thepostoperativespecimensedforhistopathologicalandimmunohistochemicalexaminations.Results31casesofSMTdiagnosedbyminiprobeEUSmuscularismucosaorsubmucosa,ofyomasorstromaltumorsand4yomasorstromaltumors,2

5、1casesanagedovedbyadditionalmethodofhotbiopsyforceps.Thereensforendoscopictherapymunohistochemicalexaminationsconfirmed23casesofleiomyomas,1caseofstromaltumor,1caseofmalignantstromaltumor,and1caseofchronicmucosalinflammation.Thecoincidencerateofdiagnos

6、isbetiniprobeEUSandpathologyucosaltumor;endoscopicultrasonography;endoscopictherapy　　食管黏膜下肿瘤（submucosaltumor，SMT）的性质及起源层次在普通胃镜下难以判断，这给内镜下治疗带来了困难和风险，盲目切除SMT易于发生穿孔及大出血等并发症。内镜超声检查（endoscopicultrasonography，EUS）可以很好地解决上述难题。近年来，我们对31例食管SMT患者应用微探头EUS来辅助SMT的内

7、镜治疗，收到了良好效果。　　1资料和方法　　1.1临床资料经胃镜检查发现的食管隆起性病变31例，均为我院2006年3月—2008年7月住院患者。所有病例全部进行EUS检查均诊断为起源于黏膜肌层或黏膜下层的食管SMT，除外起源于固有肌层的SMT。31例患者中，男性18例，女性13例，年龄28～76岁，平均年龄48.3岁。食管上段病变7例，食管中下段病变24例。　　1.2方法　　1.2.1微探头EUS检查方法应用OlympusGIF-240型电子胃镜、OlympusEU-M30超声系统、MH-240型超

8、声微探头（频率为20MHz），采用脱气水充盈法检查。术前按胃镜检查要求常规准备。胃镜检查确定食管隆起性病灶后抽吸食管腔内气体，用注水器注入纯净水，使病灶完全浸入水中。自活检孔插入超声微探头，抵达病变部位，转换超声图像，同时观察内镜与超声图像。观察病灶的起源层次及性质，并测量其最大直径。　　1.2.2内镜治疗方法直径<1cm的食管SMT采用高频电圈套器套扎后，予电凝切治疗直接切除；直径>1cm、向食管腔内隆起明显的SMT采用内镜黏膜切除术（endoscopi