食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断和治疗

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1、食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断和治疗【摘要】探讨超声内镜在食管黏膜下肿瘤诊断和治疗中的价值。方法对经常规胃镜诊断为食管黏膜下肿物78例行超声内镜检查，并根据其起源层次不同，采用内镜治疗或手术治疗。结果本组78例中，超声内镜提示71例为平滑肌瘤，其中18例平滑肌瘤起源于黏膜肌层，53例平滑肌瘤起源于固有肌层，囊肿4例起源于黏膜下层，3例为腔外大血管压迫。18例源于黏膜肌层的平滑肌瘤均行黏膜切除术，无一例穿孔，14例起源于固有肌层平滑肌瘤行外科手术治疗。结论超声内镜是检查食管黏膜下肿瘤的最有效的方法，在超声内镜指导下进行内镜治疗是黏膜下肿瘤治疗的有效手段。【关键词】食管黏膜下肿瘤超声内镜内镜治

2、疗DiagnosisandtreatmentofultrasonicendoscopeforsubmucosaltumorsinesophagusTANChun-xiao,GUOJi-jian,ethods78casesofsuspectedsubmucosaltumorongmuscularismucosa,53fromthepropermusclelayer,4fromesophagealcystsand3themuscularismucosathepropermusclelayeracceptedsurgicaloperation.ConclusionUltrasonicendos

3、copeisthebesttesttoolforsubmuscosaltumorandcanguidethefurthertherapy.【Keyucosaltumorsinesophagus;ultrasonicendoscope;therapeuticendoscopy食管黏膜下肿瘤是内镜检查时较常见的病变，由于病变表面覆盖正常黏膜上皮，常规内镜无法准确判断其来源、性质和大小。使用超声内镜能在腔内对黏膜下肿瘤进行超声扫描，了解其结构、大小及来源。还可根据超声内镜检查结果来决定进一步治疗方案。为评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断和治疗作用，现收集我院自2006年3月～2007年12月收

4、治的78例食管黏膜下肿瘤EUS检查的结果及治疗方法，现报告如下。　　1资料与方法1．1病例资料78例患者中，男37例，女41例；年龄24～69岁。因行常规胃镜检查时提示食管黏膜下肿瘤。其中上段2例，中段47例，下段29例，内镜下表现为圆形、类圆形或条状隆起，表面黏膜完整、色泽正常，质软，不同程度突入管腔。1．2术前准备及检查方法首先进行消化内镜检查，发现隆起性病变后再行超声内镜检查。超声内镜为OlympusUM-200型，超声频率为7．5MHz和12MHz，UM-3R超声小探头，超声频率为12MHz和20MHz。检查前准备同胃镜，患者取左侧卧位，将超声内镜送入消化道腔内，注入脱气水，在内

5、镜光学系统的指导下将超声探头置于隆起型病变处，注水填充水囊，采用注水法和水囊法进行超声检查。在获得清晰的食管层次、肿瘤的超声图像后，冻结超声图像进行实时分析及诊断。　　2结果本组78例患者经超声内镜检查结果，食管平滑肌瘤71例，超声内镜检查为来源于黏膜肌层或固有肌层，边界清楚,包膜光整的低回声梭形或椭圆形团块，不向周围浸润生长，内部回声均匀。其中18例来源于管道5层结构中的第2层黏膜肌层，53例来源于食管5层结构中的第4层固有肌层。食管囊肿4例，其声像图特征为第3层内存在境界清楚，边缘平滑的无回声区，透声性好。3例见腔外无回声区压迫食管壁，食管的5层结构清晰，未见异常，考虑为腔外血管压迫

6、。　　3治疗情况在本组病例中，根据EUS结果，18例平滑肌瘤来源于黏膜肌层，均进行内镜下黏膜切除术，在肿瘤部位的黏膜下注入1：10000肾上腺素盐水使病灶隆起，并与黏膜下层充分分离，用圈套器套住病灶，通以高频电流顺利切除，病灶均完整切除，无一例出血、穿孔，切除肿物大小为0．5～1．5cm，送病理检查全部为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤。术后1个月胃镜随访见切除瘢痕形成，未见肿物。另53例来源于固有肌层的平滑肌瘤，其中14例经外科手术治疗，切除标本送病理，病理均示为起源于固有肌层的平滑肌瘤，肿瘤大小约1．5～3．5cm。其余未进行治疗的患者定期随访，其中有13例已随访1年以上，未见明显变化。对4

7、例食管囊肿采用内镜直视下穿刺抽液，然后注入少量硬化剂治疗。　　4讨论食管黏膜下肿瘤在常规内镜检查中并不少见，但由于肿瘤表面覆盖正常黏膜，病理活检不易获得病理组织，所以对于黏膜下肿瘤的起源和定性诊断，常规内镜与黏膜活检往往难以取得满意的结果。对隆起不明显且范围较大者，还需与壁外压迫相鉴别。此外，体外B超由于腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体和骨骼的干扰，以及超声探头距离病变部位较远等常无法获得满意的检查结果。而超声内镜是一种将内镜与超声相结合