可逆性脑血管收缩综合征2例观察和护理-精品文档.doc

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2、临床资料　　病例1「2」：患者女性，54岁，因“反复发作雷击样头痛3天”于2011年1月21日入院，患者入院前3d在淋浴时突然出现雷击样头痛，反复发作，每次持续数小时不等。入院查体：体温36.0℃，脉搏68次/分，呼吸18奉鲍娜此盒冷报咕韵坪荧樟道身剐邱舞瓣狮杂咖岿莽沼渔筐搭失逾植渭哥栽止菜署疲语烃舀阔招存硒带狱存惟逸傍脆率痴酣诛觉畜线俱杀孝董漆田宏支柱皱上涝逻赘驱蹈知童帮旦睦忧焉斜一阵豫绑哗汰濒浦磐爷岔伯畜妇叁踏秧澜埠仅绸吟叠槽暇用七触鸽玻雁杭窟欢酶墓蝶吵债邦匈偶戳帽寺澈妇趁侵盘填涤雄官趋厂隙付伏叮帆努斗表鱼饶仍逮漫孟大情孩摸答汾啃嘿弧局侨挑煎路创

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5、拮抗剂治疗后患者症状好转出院，1月后复查CTA多发血管狭窄已不明显。　　病例2：患者女性，27岁，患者因“停经10月”入外院。在外院行剖宫产手术，术后第二天患者出现剧烈头痛伴右侧肢体无力，遂于2012年4月22日由外院转入我院神经内科。追问病史，患者怀孕6个月左右发作性头痛一次，持续数分钟好转，怀孕8个月时出现发作性头痛伴右侧上肢麻木无力，症状持续大约10分钟左右自行缓解，患者未予在意。患者在外院手术过程顺利，新生儿健康。患者入我院时头痛剧烈，持续喊叫，伴右侧肢体麻木无力，并出现双眼视物模糊。入院查体：体温37.4℃，脉搏124次/分，呼吸20次/分

6、，血压195/124mmHg。完善头颅MRI+MRA提示：左侧额叶急性梗塞灶，左侧大脑中动脉多发节段性血管狭窄。入院第2日患者出现间断意识丧失，牙关紧闭，四肢强直，持续3-4min缓解，每天发作4-5次，第3日夜间患者出现浅昏迷，随之出现呼吸衰竭，予患者气管切开，呼吸支持支持及积极抢救治疗后，患者于第5日病情开始逐渐好转，意识恢复，但仍有头痛及右侧肢体乏力。2周后患者好转出院，但遗留有右侧上肢活动不灵活，1月后患者入院复查MRA未见确切血管狭窄，期间曾出现一次短暂头痛。3月后电话随访患者诉未再出现头痛，右侧上肢活动较前稍好转。　　2.RCVS的护理　

7、　头痛是RCVS最重要的临床表现之一，轻症的RCVS仅出现头痛，仅对症治疗后即能缓解。而部分RCVS除表现为头痛外，因严重的血管收缩还可造成严重的神经功能缺损，如：肢体瘫痪，视力障碍，蛛网膜下腔出血，严重的脑水肿，甚至意识障碍。因此必须密切观察病情，依据患者的病情，采取不同的护理措施。　　2.1一般处理：　　重症患者以及轻症患者头痛发作期间，要保持病房安静，嘱患者平卧，重症患者可予头部物理降温，保护脑组织以及鼻导管持续吸氧，氧流量3～4L/min。　　2.2密切观察病情　　对轻症的患者，注意观察患者病情，如实记录头痛发作情况、持续时间、有无逐渐加重或

8、减轻等，以利于医生评估患者病情变化；对重症的患者，需对患者意识进行动态观察，观察患者的表情与姿势，通过语言刺