可逆性脑血管收缩综合征临床分析

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1、·４８·中国实用神经疾病杂志２０１２年３月第１５卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＭａｒ．２０１２，Ｖｏｌ．１５Ｎｏ．６·诊治体验·可逆性脑血管收缩综合征临床分析李建波张殿印侯玉芹河南安阳地区医院神经内科安阳４５５０００【关键词】大脑动脉环；血管痉挛；经颅超声多普勒；磁共振成像【中图分类号】Ｒ７４３．９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－５１１０（２０１２）０６－００４８－０３可逆性脑血管收缩综合征（ＲｅｖｅｒｓｉｂｌｅＣｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｃｏｎ－１１９．０ｍｍｏｌ／Ｌ

2、。脑脊液细胞学：未见细胞成分。入院即刻行ｓｔｒｉｃｔｉｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＣＶＳ）是一组罕见的临床综合征，又称经颅多普勒：双侧大脑中、前动脉血流频谱形态异常改变，波孤立的良性脑血管炎、偏头痛血管痉挛或偏头痛血管炎、峰融合圆钝，峰时延长，声频粗糙，血流速度正常，搏动指数Ｃａｌｌ—Ｆｌｅｍｉｎｇ综合征、中枢神经系统良性血管病、产后血管减低；示：脑动脉低搏动性改变；ＭＲＩ检查显示左侧顶叶长病、药物诱导的血管炎。特发性ＲＣＶＳ常发生于年轻产妇正Ｔ１、长Ｔ２信号、ＦＬＡＩＲ显示对应区域高信号合并脑回凸面常妊娠和产后的１周内，其临床特征

3、性的雷击样头痛易误诊蛛网膜下腔出血；ＭＲＡ检查双侧大脑前动脉、大脑中动脉、为静脉窦血栓形成，而ＭＲＡ提示节段性的血管狭窄易误诊大脑后动脉呈节段性狭窄，似“串珠样”改变。诊断及治疗经为血管炎。由于治疗原则和预后的差异，对ＲＣＶＳ的认识很过：经上述检查，考虑诊断为可逆性脑血管收缩综合征。人重要。本文就２个典型病例对ＲＣＶＳ的临床表现、影像学特院后即予以甘露醇１２５ｍＬｑ８ｈ，羟乙基淀粉５００ｍＬ／ｄ，法征进行分析，探讨ＴＣＤ及ＭＲＡ证实的脑血管收缩的可逆舒地尔６０ｍｇｂｉｄ静滴，尼莫地平持续静脉注入，第４天患者性是早期诊断经济、便捷

4、的重要方法。右上肢力弱麻木完全缓解，持续性静脉应用尼莫地平治疗２周，患者临床症状完全恢复。复查经颅多普勒显示双侧大脑１病例资料中动脉血流速度及频谱基本正常，复查ＭＲＩ可见病灶缩小，病例１患者女性，２１岁，农民。主诉：孕３３周，间断头脑动脉狭窄明显减轻。出院后坚持口服尼莫同６０ｍｇｑ６ｈ。痛１２ｄ，加重伴右上肢麻木力弱３ｄ。于２０１０－０１－０９入我院３个月后复查颅脑超声及ＭＲＩ＋ＭＲＡ检查显示病灶消失、治疗。孕３３周，入院１２ｄ前，出现间断头痛，为左侧额顶部血管形态均正常。随访至今，未复发。搏动性疼痛，每次持续约３０ｍｉｎ缓解，

5、无呕吐、抽搐及视物病例２患者女性，３９岁。主诉：头痛、双眼视力下降１不清，血压１６０／１００ｍｍＨｇ。在家中应用“双黄连、青霉素及周余。于２０１１－０２－０８入院。孕３１周，１周前患者无明显诱因硫酸镁”输液治疗，效不佳，遂到妇幼保健院住院，剖宫产一突然头痛，位于全头部，呈搏动性胀痛，无呕吐、视物不清、肢对女婴，术后仍有间断头痛，查头颅ＣＴ未见异常。入院３ｄ体力弱及麻木，在当地测血压１９０／１３０ｍｍＨｇ，头痛呈持续前，头痛较前加重，疼痛性质同前，但发作频率较前增多、持性，约４ｈ后出现看不到东西、意识不清，无抽搐，到妇幼保续时间约

6、１ｈ方能缓解，同时伴发作性右上肢麻木力弱，每健院住院治疗，测血压２３０／１７０ｍｍＨｇ，孕３１周剖宫产，查次持续约１０ｍｉｎ缓解，入院１ｄ前，右侧肢体麻木力弱转为头颅ＣＴ结果可见双侧枕叶及基底节区低密度影，按“脑水持续性，此次发病前测血压均正常。既往史：无头痛及外伤肿”给予降压及脱水药物治疗，患者意识转清，其仍头痛及视病史，个人史及家族史无特殊。体格检查：Ｔ３６．４℃，Ｐ７２物不能，到我院就诊；门诊按“可逆性后部白质脑病？静脉窦次／ｍｉｎ，Ｒ１９次／ｍｉｎ，ＢＰ１４０／８０ｍｍＨｇ，内科检查无异常。血栓形成？”为诊断收住入院。发

7、病以来精神差，饮食及睡眠神经系统检查：神清，语利，高级智能检查无异常，颅神经检差，未解大便，小便导尿，体质量无变化。既往史：无高血压查无异常，右上肢远端肌力Ⅳ级，近段肌力Ⅴ－级，右下肢及及头痛病史；生育史：流产２次。入院体格检查：双眼视力０左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，病理反射阴性，右上肢级，两侧瞳孔右侧直径约３ｍｍ，左侧直径约２．５ｍｍ，双侧对针刺觉稍差，双侧共济运动无异常，脑膜刺激征阴性。辅助光反射灵敏，张口充分，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张检查：血常规：ＷＢＣ１０．３×１０９／Ｌ，单核细胞８．８％，中性粒细力正常，

8、两侧腱反射对称适中，四肢针刺觉右上肢远端减退，胞计数７．８９×１０９／Ｌ，血红蛋白７６ｇ／Ｌ，血小板３０６×１０９／Ｌ；深感觉正常，双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阴性，颈部无抵抗。辅助检查：尿常规：潜血（＋＋），蛋白（＋＋）；凝血常规结果正常；血葡血尿粪常规未见异常，血