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1、囊袋收缩综合征的护理DOI:10.14163/j.ki.11-5547/r.2016.16.163随着超声乳化手术的日趋完善,超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术成为白内障复明的主要手术方式。连续环形撕囊作为一种较理想的技术应用于白内障手术中,大大提高了手术的成功率,并为人工晶体能植入正常的生理位置和最大限度地减少人工晶体偏中心奠定了基础。同时连续环形撕囊术也使得囊袋和晶状体发生一系列的变化,常发生在术后3~30周,包括囊袋皱缩,晶状体前囊下纤维化,使得囊袋赤道部直径缩小,晶状体偏位、倾斜,形成晶状体-囊袋复合物,从而导致眩光、复视
2、、屈光不正、视功能障碍等。Davison等[1]将这一系列改变命名为囊袋收缩综合征。随着白内障手术的日趋完善,囊袋收缩综合征患者虽较为少见,但在临床仍会出现,囊袋收缩综合征的症状给护理带来了很大的挑战[2],而国内未见相关护理文献报道,为了给囊袋收缩综合征患者提供更好的护理服务,现将6例囊袋收缩综合征患者的护理体会报告如下。1临床资料选取2012年1月~2015年7月收治的6例(9眼)囊袋收缩综合征患者,发病时间在行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后8周~12年,其中男1例,女5例;年龄39~76岁,平均年龄(57±6)岁;3例
3、为单眼发病,3例为双眼发病;3例人工晶体正位,1例人工晶体鼻侧偏移,1例人工晶体变形,颞侧襻及赤道部嵌顿与瞳孔区,1例出现左眼人工晶体襻卷曲+右眼人工晶体偏移;6例均出现视力障碍,3例复视,4例眩光,3例合并屈光不正病史,1例合并糖尿病视网膜病变病史,1例糖尿病病史,2例有高血压病史。2结果6例患者手术顺利完成,术后无并发症发生,病理结果示:纤维结缔组织增生变性,少量变性的囊膜组织。术后视力恢复良好,无眩光、复视现象,人工晶体偏位趋势逆转,均治愈出院。治疗前后视力情况见表1。3讨论本次研究对6例(9眼)囊袋综合征患者的护理方法进行分
4、析,具体如下。3.1术前护理3.1.1入院评估评估患者的全身状况、眼部状况及心理状态,了解高血压、糖尿病病情控制情况;重点评估患者的视功能,综合评估患者的主观视功能,是否出现眩光、复视,对日常生活造成影响及其程度,某些复视、眩光严重的患者甚至会出现头晕、头痛等症状[3-5]。排除影响手术全身疾病和眼部疾病。葡萄膜炎症、糖尿病视网膜病变、青光眼、囊膜剥脱综合征、病理性近视患者为该病的高发人群[2],评估时还要了解是否有相关的眼病。3.1.2预防术后感染患者均为白内障术后的再次手术,应加强术前准备预防术后感染:术前用抗生素滴眼液滴眼>2
5、d,注意保暖,预防感冒,术前1d做好全身清洁包括洗头、洗澡、剪指甲。手术当日指导患者用皂液洗脸,不要用护肤品[6]。3.1.3症状管理由于白内障术后晶状体囊袋收缩和晶状体前囊下纤维化,使得部分患者在术后出现残留前囊膜混浊、囊袋口收缩-面积减小、人工晶状体异位等现象,会导致患者出现视力下降、眩光、复视等。本组患者均出现了视力下降,3例出现复视,4例出现眩光,护理人员应加强症状管理。①眩光:指视野中由于不适宜亮度分布,或在空间、时间上存在极端的亮度对比,以致引起视觉不舒适和降低物体可见度的视觉条件[7]。指导眩光患者避免强光刺激,尤其避
6、免强的太阳光刺激,病房应减少强光源,户外应戴遮阳帽或太阳镜。②复视:最主要的症状是一物体看成两物体,由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳,久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光等[8]。因患者立体感觉差,不能精确地判定空间物体的位置和距离,对单眼复视另外一只眼视力较好的患者,下床活动时可暂时遮盖复视眼;双眼复视患者要在护理人员或家属陪同下才能下床活动,以减少跌倒的风险[9]。眩光或复视可导致头晕、头疼症状,建议患者多闭目休息,以减轻因复视、眩光造成的不适症状。③低视力:病房应创造一个安全的护理环境,减少因环境因素造成的损伤。入院时向
7、患者及家属详细介绍病区环境及安全措施,将日常用品放于伸手可及处,走道无障碍物,洗手间地面保持干燥防滑。做好高风险评估,综合评估患者的年龄、视功能、步态和平衡功能、有无使用高危药物(如降压药、降糖药、安定等)、既往有无跌倒/坠床病史、自理能力及睡眠情况,确定患者是否存在跌倒/坠床的风险,并根据评估的结果采取相应的护理措施:在床头贴警示标识,上床栏,加强巡视,指导患者及家属使用呼叫器,使用轮椅及平车时要系上安全带,评估患者现用药物的效果及副作用,加强生活护理,教育患者及家属预防跌倒的方法及注意事项:裤脚不宜过长、穿合适的鞋行走、穿脱袜子
8、鞋子裤子应坐着进行、长期卧床或使用特殊药物等情况需要下床应先坐在床缘片刻再起立行走等,在有护士或家属的陪护协助下方可下床活动[9]。3.1.4心理护理患者均为超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后再次手术,与患者对手术效果的心理预期相
