主动脉夹层螺旋ct平扫的诊断价值

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1、万方数据当代医学20tO年lOg第16卷第30期总第221期ContemporaryMedicine，Oct．2010。V01．16No．30ImueNo．221是老年患者。现将老年肺结核患者误诊资料进行整理分析。1临床资料1．1一般资料男性13例，女性5例。年龄：59-69岁12例，70-79岁4V!，80～89岁2例。有吸烟史15例，烟龄10-21年。有结核病接触史4例。入院诊断：支气管炎肺炎7例，有基础疾病9例，其中慢支合觞排7例，糖尿病2例，肺癌2例，矽肺2例。1．2临床症状本组患者临床表现多种多样。主要有：发热10倒，其中高热2

2、例，咳嗽咳痰12例，间断痰中带血5例，胸闷不适4例，呼吸困难3例，淋巴结肿大2例，不同程度进行性消瘦8例，结核菌素试验阴性5例，(+)8例，(++)5例。1．3胸部X线征象(1)病变部位：上叶6例，中叶2例，肺下叶7例，(2)胸部x线表现多样：斑点状阴影5例，大片致密渗出影3例，肺块阴影2例，空洞性病变3例，其中伴有液平l例，肺不张2例，仅表现双肺纹理增粗3例。1．4误诊内容(1)在一个月内7例，l～3月8例，3—6月2例，1年以上l例。(2)误诊疾病支气管炎3例，肺肿瘤2例，肺脓疡1例。1．5确诊方法入院均作3次以上痰查结核菌，发现阳性

3、4例，痰检抗酸杆菌及胸部X摄片确诊9例，其中4例是纤维支气管镜检查刷片确诊。经胸部CT检查确诊5例。1．6诊断分类II型肺结核l例，Ⅲ型肺结核14例，Ⅳ型肺结核3例。2误诊原因分析2．1医生对老年肺结核特点认识不足，在思想上不够重视，未及时作相关肺结核检查。特别是患者作了某些检查不支持肺结核诊断就轻易否定肺结核造成了误诊。2．2老年人各脏器在退行性改变，导致体内免疫功能损害。肺部结核和非结核性分支杆菌是细胞免疫缺损并发感染的最常见病原体之一llJ。由于老年人吸烟时间长，造成肺部感染肺部肿瘤的发病率增加。同时老年人敏感性差，当感染肺结核时，

4、结核中毒症状反应不明显，而是表现出其他非特异性表现，造成误诊。2．3老年肺结核多数是浸润型。病变出现在肺中叶、肺下叶的并不少见。表现病变的性质亦多种多样，如大片渗出和肿块改变，甚至肺不张。空洞呈一个和多个形成，也可出现支气管播散。由于老年肺结核的X线表现不典型容易误诊为肺炎和肺肿瘤。本组1例血型播散型肺结核因胸部X摄片显示在肺气肿和问质性样改变的基础上误诊为癌的血行播散。2．4过分依赖胸片等影象学检查，没有或很少作痰涂片检查。全国第4次结核流行病学抽样调查结果表明老年肺结核患病率和涂阳率均高于其他年龄组【引。老年肺结核痰菌阳性率可达37．

5、3％”1。不能因做一两次痰菌阴性就否定肺结核的诊断，应多次重复检查。‘2．5在纤支镜下缺乏对支气管内膜结核的认识，在镜检时发现结节、溃疡和管腔不同程度狭窄或闭塞的病变，很难与肿瘤鉴别，应在纤支镜中进行刷片取活检作病理和细胞学检查来鉴别。3避免误诊对策老年肺结核误诊率高，随临床医师经验不同而差异，因此提高医师对老年肺结核的认识和掌握老年人肺结核的特点很重要。对于老年患者不要轻易否认肺结核诊断。在胸部X线检查同时应把痰找抗酸杆菌作为一项常规检查项目，痰菌检查不应少于5次或更多。疑似病例应反复送检，有条件可进行痰结核菌培养，可提高阳性率。重视纤

6、支镜检查，对支气管内膜结核及时进行纤支镜检查是确诊重要手段，在临床上往往不易与其它肺部疾病鉴别的痰涂片阴性的肺下野结核也能通过纤支镜确诊Ⅲ，纤支镜中取痰送检可提高核菌阳性结果。研究表明对肺结核肺炎肺癌三者鉴别诊断时CT对上述病灶和检查有一定帮助。由于老年人免疫功能低下，加之某些基础疾病长期应用’肾上腺皮质激素，不但改变了结核疾病的临床特点，而且在接受PPD试验、结核特异性免疫复合物和TB—DNA等检测时，可能出现较弱反应甚至阴性，但不能轻易排除结核。总之，临床医师应重视病原学检查，结合影象资料，全面分析力争早期确诊。团参考文献【l】何礼贤

7、．免疫损害患者并发肺结核的若干临床问题【J】．中华结核和呼吸杂志．1006，19(1)：5．f2】中华人民共和国卫生部．2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编【M】．北京：人民出版社，2003：}2-13．(3】全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．全国结核病流行病学抽样调查办公室2000年全国结核病流行病学抽样调查报告IJ]．中国防痨杂志，2002，24(2)：65--108．【4】朱育银经纤支镜诊断菌阴肺下野肺结核60例及其误诊分析【J】．中国防痨杂志，2004．26(3)：168，doi．．10．3969／j．issn．100

8、9-4393．2010．30．039主动脉夹层螺旋CT平扫的诊断价值【关键词】主动脉夹层。螺旋cT平扫；双腔影。腔内线样征。内膜钙化匡长福螺旋CT是诊断主动脉夹层的一种可靠、易行、安全、无创伤