主动脉夹层的螺旋CT诊断.doc

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1、主动脉夹层的螺旋CT诊断作者：涂昌灼，曾鹏，吴光任，张礼鹃【摘要】目的：探讨螺旋CT对主动脉夹层(AD)的诊断价值。方法：回顾分析23例AD的螺旋CT检查资料。结果：23例中DeBakeyⅠ型AD瘤8例，DeBakeyⅢ型AD瘤15例。ADCT表现为主动脉双腔、腔内剥离内膜片、内膜破口、附壁血栓等。23例中5例破裂，CT表现为胸腔及主动脉周围积液，增强扫描可见造影剂外渗。螺旋CT增强能有效辨认AD真、假腔，显示附壁血栓及AD与肾动脉的关系和分支受累情况。结论：螺旋CT对AD的诊断非常有效，对临床治疗具有重要指导意义。【关键词】体

2、层摄影术；X线计算机；主动脉夹层；诊断　　主动脉夹层（aorticdissection,AD）较常见，CT等无创性检查手段问世以前，诊断AD主要依靠血管造影。现将23例AD的螺旋CT检查资料报道如下，以探讨螺旋CT对AD的诊断价值。　　1材料和方法　　收集南方医院、石新医院及我院诊治的23例AD瘤患者的CT检查资料，男性16例，女性7例，年龄范围40岁～67岁，平均年龄54.3岁。所有病例均有长期高血压和突发胸痛病史。CT检查采用GE公司Hispeed及Lightspeed螺旋CT扫描机检查，层厚、层距均为8mm，重建层厚2mm

3、，螺距1～1.5。23例AD均做平扫和增强，增强扫描采用非离子型造影剂，总量80ml～100ml，注射速率3ml/s，延时20s～25s开始扫描。扫描范围自胸廓入口致肋膈角，根据病变范围和临床要求扫描范围可延续至盆腔，将原始数据传输致工作站进行三维重建，工作站为GE公司adw4.2版本。　　2结果　　CT平扫23例可见病变部位主动脉管径不同程度增粗，20例可见主动脉双腔及腔内剥离内膜片，增强扫描后23例均可见主动双腔及腔内剥离内膜片，经三维重建23例均可显示内膜破口，其中DeBakeyⅠ型AD瘤8例，内膜破口位于升主动脉，DeB

4、akeyⅢ型AD瘤15例，内膜破口位于主动脉弓降部左锁骨下动脉开口以远1cm～3cm处。8例内膜剥离致肾动脉平面上，剥离致肾动脉平面下15例，其中7例可见肾脏功能明显受损，表现为造影剂灌注明显减低和延迟，4例可见髂总动脉受累。AD破裂5例，CT表现为同侧胸膜腔及主动脉周围间隙可见软组织影，增强扫描或延迟可见造影剂渗入其中。3例行支架置入手术，增强CT可显示支架封堵内膜破口的情况。　　3讨论3　　AD是由于主动脉壁中层弹性纤维发育不良、受损断裂或平滑肌退行性变以及感染（如梅毒）、外伤和先天性因素而引起动脉的同心或偏心性扩张，导致主

5、动脉内膜撕裂，血液通过内膜破口进入主动脉壁的中层，进入中膜的血液将内膜和中膜分离而形成真、假两个通道即真、假两腔。高血压动脉硬化也是此病的重要原因之一。本病还与主动脉老龄化过程密切相关，是动脉壁在血流动力学作用下动脉管壁结构损伤与修复反复交替的结果。目前临床多采用DeBakey分类法将AD分为三型［1］。DeBakeyⅠ型即内膜破口位于升主动脉，内膜撕裂范围达主动脉弓、降主动脉甚至腹主动脉，本组病例8例为此型；DeBakeyII型内膜破口同样位于升主动脉，但撕裂范围局限于升主动脉，此型少见，本组无一例；DeBakeyⅢ型内膜破口

6、位于主动脉弓降部，大多位于左锁骨下动脉开口以远2cm左右，撕裂范围可局限于胸主动脉（Ⅲa型），也可至膈肌下达腹主动脉（Ⅲb型），本组15例，占绝大多数。AD的准确诊断及分型对临床治疗方法的选择和预后判断具有重要意义。　　图1DeBakeyⅠ型AD：A、B增强扫描示升、降主动脉双腔，腔内可见剥离内膜片；C为MPR重建图像，显示内膜破口及剥离范围。（略）　　图2DeBakeyⅢ型AD：A、B、C均显示降主动脉双腔及腔内剥离内膜片；B见心包积液及胸腔积液；C见右肾动脉开口于真腔，肾脏功能正常，左肾功能受损；D为VR重建图像，显示夹层全

7、貌及左肾受损情况。（略）　　图3DeBakeyⅢ型AD：A、BCT增强扫描显示降主动脉双腔及腔内剥离内膜片，真腔小，腔内CT值高。C、D分别为MPR及VR重建图像，显示夹层全貌及右肾受损情况。（略）　　图4DeBakeyⅢ型AD：与图3为同一病例，A、C为增强CT所见，B为平扫所见。D为VR重建图像显示支架安放情况。（略）　　螺旋CT具有良好的密度分辨率，为容积数据采集，扫描速度快，扫描层厚薄，伪影少，加上工作站的强大图像后处理软件，可为AD的诊断提供丰富的信息，可显示大血管各个部位的断层像及其与周围组织结构的关系，视野开阔，能

8、够显示全部胸、腹主动脉，螺旋CT增强显示效果更好。主动脉内膜剥离形成真、假两腔，剥离内膜片及双腔为AD的主要指征。国外几组资料分析表明，CT对主动脉瘤和AD瘤的诊断阳性率为62％～85％，也有报道CT对AD的诊断阳性率可达90％以上［2］。本研究中，螺旋CT结合