11替罗非班致极重度血小板减少症一例

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1、万方数据·300·生国!坚血笪盘查!Q!!至!旦筮!!鲞笠!塑g!i!』垦!型i!!!鉴丛型：垒!匙!!!!!j：!!!：!!，型!：堡替罗非班致极重度血小板减少症一例．海峡心血管病例交流．卞秋武谭强孙丽敏王庆胜林海龙杨红梅王晓亮张双刘淑华【关键词】替罗非班；血小板减少；血栓弹力描记术；血小板参数Applicationofthrombelastogramandplateletparametermonitoringinonepatientwithacuteprofoundthrombocytopeniain

2、ducedbytirofibanBlANQiu-wa

3、、TANQiang。．SUNLi．minl．WANGQing．shen91．UNHal—lon92，YANGHong—mei’，WANGXiao—liang。。ZHANGShuan97，LIUShu—hua7，JDepartmentofCardiology，theFirstHospitalofQinhuangdaoAttachedtoHebeiMedicalUniversity，Qinhuangdao066200，China；2Departmentof

4、Cardiology，DalianCentralHospitalAttachedtoDalianUniversityCorrespondingauthor：BIANQiu-"“，Email：bianqiuwu@qq．corn【Keywords】Tirofiban；Thrombocytopenia；Thrombelastography；Hateletparameter1病例资料患者男性，68岁。因“发作性胸闷痛10d”于2012年6月14日16：24人院。患者10d前开始静息时反复发作胸闷痛，向肩背部及左上

5、肢放散，伴出汗、乏力，持续10rain至1h不等，每天发作2—3次。既往高血压病史2年。查体：血压140／80mEHg。意识清，双肺底可闻及少量湿哕音。心界向左侧扩大，心率587欠／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示窦性心律，Ⅲ、aVF、V，．。导联可见Q波。胸部x线片示左下肺纹理增多模糊，心影外形大。血常规正常(表1)，凝血功能正常，肌钙蛋白I12．59¨g／L，脑钠肽前体651．88ng／L，血糖5．8mmol／L，三酰甘油1．78mmol／L，低密度脂

6、蛋白胆固醇3．9mmoVL。人院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁、后壁心肌梗死，Killip分级2级，高血压1级，很高危。人院后即刻予阿司匹林及氯吡格雷各0．3g口服，之后阿司匹林0．3g／d、氯吡格雷75mg／d、单硝酸异山梨酯10mg1天3次、阿托伐他汀20mg每晚睡前服用1次、培哚普利DOI：103969／j．issn．1007-5410．2013．04．018作者单位：066200河北医科大学附属秦皇岛市第一医院心内科(卞秋武、谭强、孙丽敏、王庆胜、杨红梅、王晓亮、张双、刘淑华)；大连大学

7、附属大连中心医院心内科(林海龙)通讯作者：卞秋武，电子信箱：bianqiuwu@qq．com2ms／a、呋塞米20mg隔日服用1次、螺内酯20mgI天3次、低分子肝素钙4100U／12h皮下注射、单硝酸异山梨酯维持静脉滴注。6月15H上午患者再次发作胸闷痛，建议行经皮冠状动脉介入术，但患者及家属拒绝，因此复查血常规正常后，11：30予替罗非班(武汉远大制药公司，批号：120301)起始30rain内0．4斗g·kg～·min“静点，继以0．1斗g，kg～·rain。1维持静点，16：30患者出现少量鼻衄，

8、急查血常规：白细胞(WBC)12．15x109／L，血小板3×109／L，血小板比积(PCT)为0，血小板分布宽度(PDW)减小，大型血小板比率(P—LCR)明显升高，平均血小板体积(MPV)增大(表1)。活化部分凝血活酶比率(AFPF．Rati)升高为1．23，纤维蛋白原含量(Fib)升高至4．46g／L，D．二聚体(D—D)、凝血酶原时间(rITI’)、凝血酶原活动度(门％)、活化部分凝血活酶时间(AVrr)、国际标准化比率(PT—INR)、凝血酶时间(n)均正常。外周血涂片人工血小板计数未见血小板聚

9、集及中性粒细胞卫星现象。立即停用替罗非班、阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素钙，18：30复查盎常规示红细胞及血红蛋自无明显变化，白细胞仍较高，血小板升高至7x109／L，PCT升高至0．01％，PDW升高，P—LCR、MPV仍较高。同时查血栓弹力图提示MA值50．3mm，R值6．8rain，ADP抑制率98．7％，AA抑制率为94．7％。患者R值及MA值均在参考范围(R值5～10min，MA值50～70mm)，考虑不予血小板输注