1.俞云松：细菌耐药现状与治疗

《1.俞云松：细菌耐药现状与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、细菌耐药现状与感染浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松抗感染治疗的种类•经验性治疗：根据病史、症状、体征及实验室检查，得出初步诊断，评估可能病原体和耐药性后，病情评估后使用抗菌药物。•目标治疗：感染部位、病原菌及药敏已明确，针对性地使用抗菌药物。尽一切可能将经验治疗转为目标治疗正确诊断是合理抗感染治疗的前提感染的诊断感染严重程度的评估感染部位的诊断重症感染与轻中度感染临床症状、体征临床症状、体征客观炎症指标客观炎症指标病原体的评估与证实IDSA或专业学会指南各类感染的特征实验室结果的获得耐药性的评估与证实危险因素评估药敏谱（MIC）及

2、耐药机制2012-07-192012-07-19寒战高热寒战高热，，体温最高体温最高40.640.6度度2012-07-192012-07-19查查：：WBC7.1WBC7.1××10E9/L10E9/L，，N(%)92.0%N(%)92.0%，超敏，超敏CRPCRP83.90mg/L.83.90mg/L.腹水常规检查腹水常规检查：外观：外观黄黄色，红细胞色，红细胞++，白细胞，白细胞3-4/ul3-4/ul2012-07-252012-07-25下午再次出现寒战，体温下午再次出现寒战，体温上升至上升至3939摄氏度摄氏度，，WBC9.5WBC9.5××10E

3、9/L10E9/L，，N(%)82.1%N(%)82.1%，超敏，超敏CRP44.70mg/LCRP44.70mg/L。。血培养：洋葱伯克霍尔德菌血培养：洋葱伯克霍尔德菌，痰培养：，痰培养：嗜麦芽假单胞菌嗜麦芽假单胞菌发热待查-明确感染部位？明确致病菌？痰培养:鲍曼不动杆菌痰培养:鲍曼不动杆菌，铜，铜绿假单胞菌，绿假单胞菌，嗜麦芽假单嗜麦芽假单胞菌胞菌选择有效的抗腹腔多次培养腹腔多次培养：：鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌，肺炎克雷，肺炎克雷菌药物治疗！伯杆菌，伯杆菌，泛耐药泛耐药血培养血培养：：洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌腹水常规及腹部CT结果腹水常规检查示：

4、2012.6.212012.7.19外观黄色外观黄色外观黄色外观黄色清晰度混浊清晰度混浊清晰度微混清晰度微混李凡他试验弱阳性李凡他试验弱阳性脓细胞+++脓细胞+++有核细胞3-4/ul有核细胞3-4/ul红细胞1-2/ul红细胞1-2/ul红细胞+/ul红细胞+/ul2012.7.17腹部CT示：胃癌术后改变；少量腹水，肠腔积气减少2012.6.21肺部CT2012.7.17肺部CT•CT示：两肺间质性改变伴感染考虑，两侧胸膜改变。对照前片肺内病变有所吸收，左侧胸腔积液增多11、拔除导管、拔除导管22、马斯平、安灭菌、联合斯沃抗感、马斯平、安灭菌、联合斯沃抗

5、感染；染；22天后停用斯沃天后停用斯沃08-01CRP1.00mg/L08-01CRP1.00mg/LWBC4.6WBC4.6××10E9/L10E9/L，，N(%)67.0%N(%)67.0%07-2607-2707-2807-2907-3007-3108-01体温曲线体温曲线马斯平马斯平1.0ivq6h+1.0ivq6h+安灭菌安灭菌1.2ivq6h1.2ivq6h38℃36℃08-0208-0308-0408-0508-0608-0708-08CRP变化曲线临床病例临床病例患者，男，37岁，反复发热4月余1.患者4月余前受凉后出现鼻塞流涕，伴咽痛，伴发热

6、畏寒寒战2.3月余前患者出现乏力，伴发热，体温波动于37.5-38度，多于下午出现，伴夜间盗汗CBC示：6.3*10^9/L,N80%，hsCRP33.5mg/L胸部CT提示：两肺感染考虑，结核不除外左氧氟沙星片治疗9天，体温恢复正常3.2月前患者再次发热，症状基本同前胸部CT：右肺下叶肺炎，心影增大CBC示：WBC5.66*10^9/L，N82.2%，hsCRP28.72mg/L，ESR21mm/hr莫西沙星片抗感染约2周，症状基本缓解4.停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症状基本同前CBC：WBC5.3*10^9/L，N75

7、%胸部CT：双下肺间质性改变头孢克洛抗感染，患者仍有低热浙江大学医学院附属邵逸夫医院11体格检查体格检查37.8度；脉搏:89次/分钟；呼吸:20次/分钟；血压:141/44mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。浙江大学医学院附属邵逸夫医院12先天性心脏病：室间隔缺损伴感染性心内膜炎1.嵴下型室间隔缺损伴右室流出道梗阻2.主动脉瓣及室间隔缺损残端、右室内膜多发赘生

8、物形成3.房间隔膨出瘤4次血培养：草绿