【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 (12)

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1、内科学内科学2013（中级）内科学环球网校李静梅临床内科·消化系统·胰腺炎临床内科·消化系统·胰腺炎�胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。临床内科·消化系统·胰腺炎�胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀

2、、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种；�胰液排泄障碍、炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤是急性胰腺炎的重要发病机制；�在中国急性胰腺炎最常见的诱因是：胆道结石病；�急性胰腺炎时淀粉酶开始升高的时间是6-12小时，持续1周，不反映病情的严重程度。临床内科·消化系统·胰腺炎�关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的A、胰腺分泌减少B、胰腺中胰酶含量增多C、胰液排泄障碍D、磷脂酶A2导致胰腺出血，并发生休克E、炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤答案：C、E临床内科·消化系统·胰腺炎�下列哪些实验室检查结果可见于急性水肿型胰腺炎（多选）A、WBC

3、12×109/LB、血钙1.7mmol/LC、血淀粉酶600U/LD、PaO250mmhgE、血糖8.2mmol/L答案：A、C、E临床内科·消化系统·胰腺炎�出血坏死性胰腺炎的特殊体征可见肋腹部皮肤呈灰紫色斑（Crey-Tuner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）；�对出血坏死性胰腺炎最有诊断价值的化验检查项目是：血钙降低；血钙低于1.75mmol/L反应胰腺坏死，为预后不良征兆，低血钙程度与临床严重程度平行；�急性胰腺炎的治疗原则：减少胰腺分泌，加强支持治疗，解痉止痛，抗感染及防止并发症。临床内科·消化系统·胰腺炎�急性胰腺炎的内科治疗应包括A、禁食、胃肠减压B、抑制胃

4、酸分泌C、抗菌药物的应用D、镇痛E、糖皮质激素抗炎答案：A、B、C、D临床内科·消化系统·胰腺炎�对判断急性胰腺炎患者预后有帮助的指标是A、血清淀粉酶B、血清脂肪酶C、血清钾D、血清钙E、血清甘油三酯答案：D临床内科·消化系统·肠结核临床内科·消化系统·肠结核�肠结核(intestinaltuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。�肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑

5、尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。�分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。临床内科·消化系统·肠结核�肠结核最好发的部位是：回盲部；�结核菌多在结肠回盲部引起病变主要是因为回盲部的淋巴组织丰富及结核杆菌在此处停留时间较长；�对肠结核最有诊断价值的检查是：结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。临床内科·消化系统·肠结核�结核菌多在结肠回盲部引起病变，其可能因素为（多选）A、回盲部的免疫力较低B、回盲部的血管较少C、结核杆菌在回盲部停留时间长D、回盲部结肠的淋巴组织丰富E、回盲部的肠上皮细胞与其他部位的肠上皮细胞不同答案：C、D临床内科·消化系统·肠结

6、核�人体对结核分枝杆菌的免疫力、过敏反应程度、感染菌量、感染菌毒力及机体的免疫状况可影响肠结核病理变化；�当人体变态反应力强，病变以炎症渗出性为主，当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核；�当人体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。临床内科·消化系统·肠结核�哪些是影响肠结核病理变化的因素（多选）A、人对结核菌的免疫能力B、对结核菌的过敏反应C、进入肠道结核菌的数量及其毒力D、结核菌感染的部位E、结核菌对肠道粘膜分泌能力的影响答案：A、B、C临床内科·消化系统·肠结核�X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重

7、要意义。并发肠梗阻的患者只宜进行钡剂灌肠，以免钡餐检查加重梗阻，溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，此称为跳跃征象。增生型肠结核有肠梗阻时，近端肠曲常明显扩张。�纤维结肠镜检：可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。临床内科·消化系统·肠结核�女性，27岁。因腹痛、腹泻、便秘交替3个月就诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是A、慢性阑尾炎B、克隆恩病C、肠结核D、肠伤寒E、回盲部肿瘤答案：C临床内科