【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 (17)

《【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 (17)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、内科学内科学2013（中级）内科学环球网校李静梅临床内科·血液系统·缺铁性贫血�血清铁蛋白是诊断缺铁最敏感的指标；�实验室检查：血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低；�补铁的方法：口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，2周后血红蛋白开始上升，待血红蛋白正常后再服药3-6个月。临床内科·血液系统·缺铁性贫血�慢性铁缺乏发展的正确顺序为A、骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血B、血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白C、血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白D、骨髓铁储存被动员

2、和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低E、血清铁降低，低血红蛋白，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭答案：A临床内科·血液系统·缺铁性贫血�不属于小细胞性贫血的是A、缺铁性贫血B、海洋性贫血C、慢性感染性贫血D、铁粒幼细胞性贫血E、再生障碍性贫血答案：E临床内科·血液系统·缺铁性贫血�地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病；�发病机制：合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前被人体的肝脾等破坏，导致贫血�实验室检查：外周血象呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或

3、增高。骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃，以中、晚幼红细胞占多数，成熟红细胞改变与外周血相同。�红细胞渗透脆性明显减低。HbF含量明显增高，大多>0.40，这是诊断重型β地贫的重要依据。临床内科·血液系统·缺铁性贫血�缺铁性贫血者缺乏造血原料铁，因此骨髓铁染色显示细胞外铁消失（储铁减少），含铁颗粒的幼红细胞（铁粒幼细胞）也减少；�而铁幼粒细胞性贫血是铁利用障碍，骨髓中储铁不少，含铁颗粒的幼红细胞多，应该禁止用铁剂治疗。临床内科·血液系统·缺铁性贫血�以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血A、血清铁饱和度B、MCV、MC

4、H、MCHCC、骨髓铁染色D、红细胞内游离原卟啉E、血清总铁结合力答案：C临床内科·血液系统·巨幼细胞贫血�巨幼红细胞贫血的外周血液：血红蛋白↓，呈大细胞正色素型。MCV增大，MCH正常或↑。白细胞、血小板↓，中性粒细胞呈多分叶现象，可见巨大血小板；�骨髓：有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现巨幼样变，“幼核老浆”。以巨晚幼粒及巨杆状核细胞有早期诊断意义。巨核细胞数正常或增多，胞体巨大；严重病例可出现类红血病或类红白血病反应。�诊断指标：叶酸、维生素B12测定。临床内科·血液系统·巨幼细胞贫血临床内科·血液系统·巨幼细胞贫血�

5、下列哪些是引起叶酸和维生素B12缺乏的原因（多选）A、摄入量不足B、吸收亢进C、需要量增加D、利用障碍E、恶性肿瘤答案：A、C、D、E临床内科·血液系统·再生障碍性贫血�再生障碍性贫血（aplasticanemia,AA，再障）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊再障。再障罕有自愈者，一旦确诊，应积极治疗；�再生障碍性贫血发病机制主要包括血干细胞受损、造血微环境异常和免疫因素异常，造成骨髓造血功能衰竭。临床内科·血液系统·再生障碍性贫血

6、�继发性再生障碍性贫血最常见的病因是药物及化学物质；�骨髓检查特点：1、急性再障：多部位增生极度减低，造血细胞极度减少，非造血细胞增多；2、慢性再障：骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞。�新诊断的再障患者，若是重型再障，标准疗法是有HLA相合的同胞供体行同种异体骨髓移植，或联合抗人胸腺细胞免疫球蛋白和环孢菌素的免疫抑制治疗。临床内科·血临床内科·血液系统·再生障碍性贫血液系统·巨幼细胞贫血临床内科·血液系统·再生障碍性贫血�再生障碍性贫血属于哪种贫血A、小细胞低色素性贫血B、正细胞性贫血C、大

7、细胞贫血D、红细胞破坏过多E、细胞分化和成熟障碍答案：B临床内科·血液系统·再生障碍性贫血�再生障碍性贫血患者预后正确的是A、全血细胞减少程度常随时间的推移而增加B、骨髓移植对再生障碍性贫血治疗有效C、近年来再生障碍性贫血患者的生存率没有改善D、死亡原因通常是心或肝含铁血黄素沉着的结果E、脾切除在急性再障患者显著提高生存率答案：B临床内科·血液系统·溶血性贫血�溶血性贫血是由于红细胞破坏加速、寿命缩短，超过代偿能力时发生的贫血；�溶血性贫血的实验室检查依据：包括红细胞破坏增多的检查如高胆红素血症、粪胆原排出增多，尿胆原排出增多；

8、红细胞寿命缩短的检查，外周可见红细胞碎片，红细胞代偿性增生；�抗人球蛋白试验（Coombs试验）直接试验可诊断自身免疫性溶血性贫血。临床内科·血液系统·溶血性贫血临床内科·血液系统·溶血性贫血�男性，36对，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆