【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 (15)

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1、内科学内科学2013（中级）内科学环球网校李静梅临床内科·肾内科·肾小球疾病�在休克、创伤所致急性肾衰早期，肾小球多无变化，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周围有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有管型；�IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发生于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积；临床内科·肾内科·肾小球疾病�狼疮性肾炎的肾病理改变的主要特征表现为：“铁丝样”病损，又称“白金耳”现象：由于内皮沉积物而使基底膜增

2、厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是系统性红斑狼疮肾损害的重要特征；�膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。临床内科·肾内科·肾小球疾病�急性肾衰竭：E�IgA肾病：C�狼疮肾：B�膜性肾病：AA、肾基底膜厚B、肾小球内有白金耳C、系膜区有IgA及C3沉积D、肾小球硬化E、肾小管坏死临床内科·肾内科·肾小球疾病�急性肾小管坏死是急性肾衰最常见的类型，约占75%～80%。它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤进行性减退而出现的临床综合征；�肾前性

3、氮质血症尿渗透压浓度大于550mOsm/kg，急性肾小管坏死尿渗透浓度低于350mOsm/kg，因为后者肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩。临床内科·肾内科·肾小球疾病�鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死有用的尿液检查为A、尿量B、尿渗透压C、尿pHD、血尿E、蛋白尿答案：B临床内科·肾内科·肾小球疾病�急性肾小管坏死为急肾衰最常见类型，约占75%～80%。它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调

4、。据尿量减少与否分少尿（无尿）型和非少尿型。治疗上对重型患者早期施行透析疗法可明显降低感染、出血和心血管并发症的发生率。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。临床内科·肾内科·肾小球疾病�白细胞尿：显微镜检查尿白细胞低于5个/高倍视野为正常。若高于或等于5个/高倍视野则称为白细胞尿。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。�白细胞（+）、细菌（-）为无菌性白细胞尿，首先怀疑结核、衣原体、支原体及病毒感染，此外应考虑变态反应性疾病、结蹄组织病、药物中毒、放射性损害所致。

5、临床内科·肾内科·肾小球疾病�哪种疾病可以出现无菌性白细胞尿A、膜性肾病B、狼疮性肾炎C、糖尿病肾病D、薄基底膜肾病E、急性肾小管坏死答案：E临床内科·肾内科·肾小球疾病�隐匿性肾炎可分为无症状性血尿和（或）无症状性蛋白尿，一般无高血压、无肾功能损害；�其病理改变主要有肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎。临床内科·肾内科·肾小球疾病�隐匿性肾炎时不应有A、血IgA升高B、肾功能不全C、尿蛋白定量0.95g/天D、镜下血尿E、尿红细胞管型答案：B临床内科·肾内科·肾小球疾病�IgA肾病又称Berger病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或

6、不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。好发于青少年，男性居多。�IgA肾病描述正确的是免疫病理诊断，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。临床内科·肾内科·肾小球疾病�IgA肾病有哪些临床特点A、潜伏期短B、部分患者血清IgA水平升高C、最常见的病理类型为膜性肾病D、不会表现为隐匿性肾炎E、一般没有血尿答案：A、B临床内科·肾内科·肾小球疾病�特发性膜性肾病沉积物局限于肾小球基底膜(glomerularbasementmembran

7、e，GBM)的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应，如有，则需排除继发性膜性肾病可能。膜性肾病临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。临床内科·肾内科·肾小球疾病肾穿刺活检的适应症：�原发性肾脏病：(1)急性肾炎综合征:按急性肾炎治疗2-3月病情无好转或肾功能急剧转坏,怀疑急进性肾炎时；(2)原发性肾病综合征；(3)无症状性血尿:血尿为畸形红细胞；(4)无症状性蛋白尿:≥1g/d�继发性或遗传性肾脏病�急性肾功能衰竭:对于临床及实验室检查无法确定时。�移植肾:当肾功能明显减退原因不明、怀疑

8、原有肾脏病复发或严重排异反应决定是否切除移植肾时。临床内科·肾内科·肾小球疾病�