【2013-14年】402 相关专业知识【讲义】 (4)

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1、内科学内科学2013（中级）内科学环球网校李静梅临床内科·循环系统·心力衰竭临床内科·循环系统·心力衰竭�左心衰竭：以肺淤血和低心排综合征为主要表现，劳力性呼吸困难是最早出现的症状；�夜间阵发性呼吸困难：其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关；�最能提示左心衰的听诊是舒张期奔马律；�急性心衰的抢救措施：氧疗、减少静脉回流、镇静、利尿、血管活性药、洋地黄等。临床内科·循环系统·心力衰竭临床内科·循环系统·心力衰竭临床内科·循环系统·心力衰竭�关于左心功能不全不正确的是A、呼吸

2、困难是最主要的症状B、夜间发作性呼吸困难又称心源性哮喘C、为体循环静脉压增高产生的临床表现D、常见于高血压性心脏病、冠心病等E、由于心排血量减少，出现疲倦、乏力答案：C临床内科·循环系统·心力衰竭�右心衰竭：以体循环压力升高和低心排综合征为主要表现，食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀满是最早出现的症状；�病因：右室心肌损害→大面积右室梗死；右室后负荷增高→大片肺梗死；右室前负荷增高→如大量快速静脉输血、输液；�鉴别诊断：1.支气管哮喘；2.心包积液、缩窄性心包炎；3.急性左心衰竭；肝硬化。临床内科·循环系统·心力衰竭临床内科·循环系统·心力衰竭�下列哪项不是右心衰竭的表

3、现A、水肿B、心率增快C、颈静脉怒张D、肝肿大E、咯血答案：E临床内科·循环系统·房颤临床内科·循环系统·房颤�房颤最常见于风心病二尖瓣狭窄；�房颤转发成功后需继续抗凝4周；�预激综合征合并房扑或房颤禁用洋地黄、钙离子拮抗剂，而用胺碘酮转复。临床内科·循环系统·房颤�心房颤动最常见于A、冠心病B、风心病二尖瓣狭窄C、高心病D、甲亢性心脏病E、缩窄性心包炎答案：B临床内科·循环系统·房颤�患者女性，甲状腺功能亢进病史7年，心悸，心电图显示房颤心律，该患者心脏听诊可见A、S1强弱相等B、心律绝对不整C、心率少于脉率D、可听到心房颤动音E、心率一定正常答案：B临床内科·

4、循环系统·房颤�阵发性房颤的治疗原则是A、预防复发，发作时控制室率B、抗凝治疗，发作时控制室率C、抗凝治疗，发作时转复窦律D、转复窦律，发作时控制室率E、预防复发，发作时转复窦律答案：A，阵发性房颤的治疗原则为预防复发，发作时控制心室率临床内科·循环系统·室上速临床内科·循环系统·室上速�室上速的发病机制为：折返、自律性增高及触发活动，以折返最多见；�室上速发作特点为：突发突止，心率大于150次/分；�治疗：刺激迷走神经、静脉推注腺苷、合并心衰时首选洋地黄。临床内科·循环系统·室上速�阵发性室上速的发生机制主要是A、心肌缺血B、折返机制C、高血压病D、感染性心内膜

5、炎E、洋地黄中毒答案：B临床内科·循环系统·室早临床内科·循环系统·室早�室性期前收缩临床表现有心悸，频发或呈二联律可引起心绞痛或低血压；�陈旧性心肌梗死患者，室早首选药物是β受体阻滞剂；�对于无器质性心脏病无症状的室早患者，应采取的治疗是祛除病因和诱因。临床内科·循环系统·室早�应用IA类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死亡率和猝死率的风险反而增加，目前认为此类患者应用胺碘酮；�患者伴有窦速，常使用β受体阻滞剂，且β受体阻滞剂也常用于室性期前收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。临床内

6、科·循环系统·室早�急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是A、美西律(慢心律)B、普鲁帕酮(心律平)C、普萘洛尔(心得安)D、奎尼丁E、维拉帕米答案：C临床内科·循环系统·室早�下列哪些属于高危性室性心律失常（多选）A、频发性（＞5次/分）室早B、多源多形性室早C、成对或连续出现室早D、加速性室性自主心律E、R-on-T室早答案：A、B、C、E临床内科·循环系统·心律失常�下列哪些心律失常的心电图有可能会出现QRS波形态异常（多选）A、房颤B、房早C、预激综合征D、室性心动过速E、二度房室传导阻滞答案：A、B、C、D临床内科·循环系统·先心病

7、临床内科·循环系统·先心病�先天性心血管病手术的最佳时机为学龄前；�儿童胸骨左缘出现三、四肋间收缩期杂音，伴有震颤时首先考虑室间隔缺损，而且超声多普勒也证实了这一点，这样的病人应该有肺血增多的X线征象。临床内科·循环系统·先心病�患者男性，6岁，查体发现胸骨左缘三、四肋间收缩期杂音，伴有震颤，超声多普勒显示室间隔有左向右分流。辅助检查不会出现A、心电图正常B、心电图右束支传导阻滞C、超声心动图左心室肥大D、超声心动图右心室肥大E、胸部X线肺血流减少答案：E临床内科·循环系统·先心病�先天性心血管病手术的最佳时机为A、发生肺动脉高压时B、发生右到左的分流C、即将发生

8、心力衰竭时