椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察.doc

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1、椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察【摘要】目的探讨椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法自2008年2月〜2009年6月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例,按入院顺序随机分为两组，采用椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗（治疗组）45例、单纯椎体后凸成形术治疗（对照组）45例。结果术后X线片复查未发现骨水泥向椎体后方渗漏。两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较，组内治疗前后对比，差异有统计学意义（P0.05）o两组患者经过两个疗程治疗后的有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）o表4两组临床资料分布表组别例数性别年

2、龄（岁）病程（天）损伤部位男女T"T12L1L2治疗组45232263.46±7.833.9±3.7814167对照组45242164.12±7.274.2±3.99131492治疗方法2.1治疗组:椎体后凸成形术并壮骨活血汤治疗。2.1.1椎体后凸成形术患者俯卧位，一般采用硬膜外阻滞麻醉。C型臂X线机透视确认伤椎标准正侧位投照方向。本组均经椎弓根入路穿刺，透视下从椎弓根影外上缘进针，双侧椎弓根同时穿刺，以轻轻锤击的方式刺入穿刺针。其腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，针尖应位于椎弓根“牛眼征”的外侧或中央。胸椎采用经肋骨头与椎弓根间隙进针法。在透视下确定伤椎椎弓根方向，穿刺针与

3、矢状面的夹角为10-15度，与冠状面的夹角则以骨折的形态而定。正位透视针尖达椎弓根影中线时，侧位针尖达椎弓根影1/2处，正位透视针尖达椎弓根影内缘时，侧位针尖达椎体后缘，退出穿刺针，依次置入导针,扩张套管，工作套管,手指力量拧入精细钻，侧位钻尖达椎体1/2处时，正位钻尖不超过椎弓根与棘突连线中点，侧位钻尖接近椎体前缘时，正位钻尖靠近棘突边缘,，拔出精细钻置入可扩张球囊，侧位球囊位于椎体前下部塌陷终板下方，由后上向前下倾斜。球囊内注入欧乃派克，压力达50PSI(poundpersquareinch)时拔出球囊金属内芯，以利球囊向骨质疏松处扩张,C型臂X线机透视观察球囊扩张及

4、骨折复位情况,当椎体复位满意或球囊壁靠近上下终板时停止欧乃派克注入，压力一般不超过300PSIo调配骨水泥,注入骨水泥推注管中备用,回抽欧乃派克撤出球囊,在持续透视监控下将处于骨水泥推注入椎体，当发现骨水泥靠近椎体后4/4处时即停止骨水泥注入,两穿刺点各缝1针。然后进行脊柱正侧位X线片复查。2.1.2中药治疗自术后开始服用壮骨活血汤。组成:淫羊®15g,骨碎补15g、熟地12g、续断12g、牛膝15g、黄艮10g、白术40g、山药10g、丹参12g、鸡血膝45g、甘草5g,水煎，日服1剂，分2次服。疗程为2月。22对照组：单纯椎体后凸成形术治疗。3观察指标及疗效评定3.1

5、椎体后凸角度正常椎体侧位X线上、下终板平行。骨质疏松性压缩骨折椎体术前和术后侧位X线片上、下终板垂线交角即为椎体后凸角度。3.2疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]o治愈:压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适,截瘫消失，功能完全或基本恢复。好转:骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。未愈:局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。3.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料数据采用均数士标准差（x士s）表示，应用两样本均数t检验进行统计学分析。计数资料数据X2检验进行统计学分析。3.

6、4治疗结果3.4.1两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较术后X线片复查未发现骨水泥向椎体后方渗漏。组内治疗前后对比,差异有统计学意义(P0.05)o见表2。表2两组治疗前后椎体后凸角度变化情况比较(-x士s,度)组别n术前术后1周术后4月A组B组454518.9±9.818.6±10.18・9±738・7±7.恥9.1±7.5^9.3±7.7^△P