临床医学论文氯吡格雷对PCI TXB2 6-K-PGF1α和PTINR的干预影响.doc

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1、临床医学论文•氯毗格雷对PCITXB26-K-PGF1a和PTINR的干预影响作者：童丽军季乃军胡昌盛梅益斌陈东海王成尧【关键词】氯毗格雷冠心病介入治疗术后(pci)患者，作为血管收缩和舒张状态及血板聚集功能的重要因子血清血栓素B2(TXB2)、6—酮—前列腺素Fla(6-K-PGF1a)和反映血凝功能的重要因子PTTNR有何变化，经氯毗格雷干预治疗后，-其又有如何影响？作者自2002年1月至2006年6月测定了52例PCI患者应用氯毗格雷前后血清TXB2、6-K-PGF1a和PTINR水平变化，以探讨其临床意义。1资料与方法1.1一般资料(l)PC

2、T组:52例，男28例，女24例；年龄36〜76岁，平均(52.6±14.9)岁。为本院住院患者，均在病情稳定后择期行PCI手术。其中急性心肌梗死(AMI)33例，稳定性心绞痛16例，不稳定性心绞痛3例；I级心功能29例，n级心功能11例，皿级心功能7例，IV级心功能5例。(2)对照组：30例，男16例，女14例；年龄42〜86岁，平均(66.7±16.8)岁。均为本院干部健康检查中确认健康者。两组均已除外对血清TXB2、6-K-PGF1a和血PTTNR有明确影响的其它疾病，并已除外在入院前服用或可疑服用过对血清TXB2、6-K-PGF16Z和血PT

3、INR有明确影响的药物。1.2方法患者于入院后取平卧位抽取第一份静脉血标本5m1（标本1），抽血后即服用氯毗格雷（玻力维，75mg/d），服舟7〜15d后抽取标本2，然后进行PCI，术后继续服用氯毗格雷，并在15〜30d抽取标本3。对照组血标本均在上午平卧时抽取。采用放射免疫法测定血清TXB2、6・K・PGF1a水平，生化法测定血PTINR°TXB2批内CV<3.5%，批间CV<1O%;6-K-PGF1^批内CV<3.5%，批间CV<10%。本院PTINR的正常参考値为0・9〜1.1°1.3统计学处理采用SPSS/PC11・0版软件，计量资料以均数士

4、标准差（x±s）表示，两组间资料比较采用t检验。2结果2.1PCI组和对照组血清TXB2、6-K-PGFl«和PTINR値比较结果见表1。PCT患者1〜3份标本血清TXB2、6-K-PGF1a和PTINR値比较见表2。表1PCT组和对照组血清TXB2、6-K-PGFla和PTINR値比较（略）注:与对照组比较P<0.01表2PCI患者1—3份标本血清TXB2GK-PGF1a和PTINR値比较（略）注：与标本3比较P<0.01，与标本1比较##P<0.01,#P<0・052.2PCI患者血清TXB2、6-K-PGF1a和PTINR间的相关性分析显示标本

5、1:TXB2与PTINR呈负相关(PvO.Ol)，TXB2与6-K-PGFla及PTINR与6-K-PGF1a间均无显著相关性(P〉0.05)。标本2:TXB2与PTTNR呈负相关(P<0.01)，TXB2与6-K-PGF1a及PTINR与6-K-PGF1a间均无显著相关性(P〉0.05)。标本3:TXB2与PTINR呈负相关(PvO.Ol)TXB2与6・K・PGF1a及PTINR与6-K-PGF1a间均无显著相关性(P>0.05)。3讨论氯毗格雷(Clopidogrel)在冠心病及冠心病PCI治疗上的作用，已得到了广泛的认可〔1，2〕。它是一种具冇

6、不可逆抑制血小板聚集的嚎吩并毗碇化合物，通过阻断ADP受体，抑制纤维蛋白原与它的血小板受体(即糖蛋白GPIbIlla)结合，从而拮抗血小板聚集〔3，4〕。血小板的聚集和释放过程受前列腺素系统所调控，其中血栓素A2(TXA2)和前列坏素(PGI2)对血小板的聚集和释放功能起着极其重要的作用cTXB2为TXA2的无活性代谢产物GK-PGF1a为PG12的代谢产物'测定血清TXB2和6-K-PGF1a水平即可反映TXA2和PGI2水平，TINR是日前公认的血凝系统检测的重要指标。本组检测结果表明52例冠心病患者(PCI组)血清TXB2水平显著高于对照组(P

7、<0.01)，6・K・PGFla和PTINR水平显著低于对照组(PvO.Ol)，TXB2与PTINR呈负相关(P<0.01)，TXB2与6-K-PGF1a及PTINR与6・K・PGF1a间无显著相关性(P〉0.05)，可见冠心病患者存在着血清TXB2、6-K-PGFltr和血PTINR水平的改变，经平均10・5d氯毗格雷干预治疗后，PCI术前血清TXB2水平已显著下降，6-K-PGF1a无明显改变，PTINR水平显著回升，PCT术后继续经平均21.5d干预后，血清TXB2水平继续显著下降，6-K-PGFla仍无明显改变，PTINR水平更显著回升'可见

8、氯毗格雷的干预治疗能对血清TXB2、6-K-PGFla和血PTINR水平产生影响，从氯毗格雷的药理作用上来分