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时间:2018-11-16
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1、氯吡格雷对PCITXB26作者:童丽军季乃军胡昌盛梅益斌陈东海王成尧【关键词】氯吡格雷 冠心病介入治疗术后(PCI)患者,作为血管收缩和舒张状态及血小板聚集功能的重要因子血清血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)和反映血凝功能的重要因子PTINR有何变化,经氯吡格雷干预治疗后,其又有如何影响?作者自2002年1月至2006年6月测定了52例PCI患者应用氯吡格雷前后血清TXB2、6-K-PGF1α和PTINR水平变化,以探讨其临床意义。 1资料与方法 1.1一般资料 (1)PCI组:52例,男28例,女24例;年龄36~76岁,平均(52.
2、6±14.9)岁。为本院住院患者,均在病情稳定后择期行PCI手术。其中急性心肌梗死(AMI)33例,稳定性心绞痛16例,不稳定性心绞痛3例;Ⅰ级心功能29例,Ⅱ级心功能11例,Ⅲ级心功能7例,Ⅳ级心功能5例。(2)对照组:30例,男16例,女14例;年龄42~86岁,平均(66.7±16.8)岁。均为本院干部健康检查中确认健康者。两组均已除外对血清TXB2、6-K-PGF1α和血PTINR有明确影响的其它疾病,并已除外在入院前服用或可疑服用过对血清TXB2、6-K-PGF1α和血PTINR有明确影响的药物。 1.2方法 患者于入院后取平卧位抽取第一份静脉血标本5ml(标本1
3、),抽血后即服用氯吡格雷(玻力维,75mg/d),服用7~15d后抽取标本2,然后进行PCI,术后继续服用氯吡格雷,并在15~30d抽取标本3。对照组血标本均在上午平卧时抽取。采用放射免疫法测定血清TXB2、6-K-PGF1α水平,生化法测定血PTINR。TXB2批内CV<3.5%,批间CV<10%;6-K-PGF1α批内CV<3.5%,批间CV<10%。本院PTINR的正常参考值为0.9~1.1。 1.3统计学处理 采用SPSS/PC11.0版软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间资料比较采用t检验。 2结果 2.1PCI组和对照组血清T
4、XB2、6-K-PGF1α和PTINR值比较结果见表1。PCI患者1~3份标本血清TXB2、6-K-PGF1α和PTINR值比较见表2。表1PCI组和对照组血清TXB2、6-K-PGF1α和PTINR值比较(略)注:与对照组比较P<0.01表2PCI患者1-3份标本血清TXB2、6-K-PGF1α和PTINR值比较(略)注:与标本3比较P<0.01,与标本1比较##P<0.01,#P<0.05 2.2PCI患者血清TXB2、6-K-PGF1α和PTINR间的相关性分析显示 标本1:TXB2与PTINR呈负相关(P<0.01),TXB2与6-
5、K-PGF1α及PTINR与6-K-PGF1α间均无显著相关性(P>0.05)。标本2:TXB2与PTINR呈负相关(P<0.01),TXB2与6-K-PGF1α及PTINR与6-K-PGF1α间均无显著相关性(P>0.05)。标本3:TXB2与PTINR呈负相关(P<0.01),TXB2与6-K-PGF1α及PTINR与6-K-PGF1α间均无显著相关性(P>0.05)。 3讨论 氯吡格雷(Clopidogrel)在冠心病及冠心病PCI治疗上的作用,已得到了广泛的认可[1,2]。它是一种具有不可逆抑制血小板聚集的噻吩并吡啶化合物,通过阻断ADP受体,抑制纤维蛋
6、白原与它的血小板受体(即糖蛋白GPIbIIIa)结合,从而拮抗血小板聚集[3,4]。血小板的聚集和释放过程受前列腺素系统所调控,其中血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)对血小板的聚集和释放功能起着极其重要的作用。TXB2为TXA2的无活性代谢产物,6-K-PGF1α为PGI2的代谢产物,测定血清TXB2和6-K-PGF1α水平即可反映TXA2和PGI2水平,TINR是目前公认的血凝系统检测的重要指标。 本组检测结果表明52例冠心病患者(PCI组)血清TXB2水平显著高于对照组(P<0.01),6-K-PGF1α和PTINR水平显著低于对照组(P<0.
7、01),TXB2与PTINR呈负相关(P<0.01),TXB2与6-K-PGF1α及PTINR与6-K-PGF1α间无显著相关性(P>0.05),可见冠心病患者存在着血清TXB2、6-K-PGF1α和血PTINR水平的改变,经平均10.5d氯吡格雷干预治疗后,PCI术前血清TXB2水平已显著下降,6-K-PGF1α无明显改变,PTINR水平显著回升,PCI术后继续经平均21.5d干预后,血清TXB2水平继续显著下降,6-K-PGF1α仍无明显改变,PTINR水平更显著回升,可见氯吡格雷
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