临床医学毕业论文甲型h1n1流感危重症合并重症肺炎26例护理体会.doc

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1、毕业论文甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎26例护理体会2014年6月25日甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎26例护理体会【关键词】甲型H1N1流感;重症肺炎;传染病甲型H1N1流感(简称甲流)为一种新发传染病，通过近距离飞沫和接触传播,具有较强的传染性，人群普遍易感［1］。甲流危重症合并重症肺炎患者常会出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭，病情严重者可导致死亡。我院急诊ICU2009年10刀・2010年1刀收治甲流危重症合并重症肺炎26例，现将护理体会报告如下。I临床资料1」一般资料：本组26例患者均为急诊ICU住院病

2、例，入院当口取咽拭子报宁夏区疾病预防控制屮心做RT-PCR显示甲流病毒核酸呈阳性，依照卫生部甲流诊疗方案(2009年第3版)［1］确诊危重症病例。其中男14例,女12例;年龄最小12d,最大78岁,平均(28±24)岁o5岁以下儿童8例(30.77%),60岁以上6例(23.08%)。1.2临床表现：26例患者均为急性重病容，高热体温38.5-39.6°C,咳嗽、咳痰及呼吸困难、伴颜面、口唇紫组等周身缺氧症状。血常规：WBC(10.1-18.6)xl09/L,RBC(3.20-5.24)X1012/L,N90.6%-98

3、.2%o肺部CT及X线胸片提示双肺絮状渗出，肺纹理粗重可见网状改变。本组患者均予呼吸机辅助呼吸，予以气管插管机械通气、糖皮质激索、抗病毒、抗感染等对症治疗及相应的综合护理。22例患者痊愈出院，4例因经济原因自动出院后死亡。2护理2.1一般护理:患者收治在专用隔离病区，严格执行呼吸道传染病的消毒隔离制度，防止交叉感染。病室每日通风换气，温、湿度适宜。定吋测量体温，高热吋忌用物理降温。每天做1・2次口腔护理，定期对口腔分泌物进行培养，防止继发真菌感染。保持床位干燥、整洁，按时更换体位，防止压疮。2.2密切观察病情变化：严密监

4、护患者神志、生命体征及呼吸困难的程度，判断运用机械通气后的效果。观察紫绡、丿求量及周囤循环状况，判断有无低血斥、休克表现。观察血气分析、血氧饱和度的变化及吋调整呼吸机参数，准确记录出入量。2.3用约护理：(1)遵医嘱及时准确地给药，输液前认真核对输液卡，严格执行无菌操作;(2)重症肺炎以抗感染治疗为主，大量使用抗生索后注意观察口腔有无真菌感染;(3)患者使用小剂量肾上腺糖皮质激索治疗，应密切观察有无应激性消化道出血，如腹痛、呕吐、黑便等症状，减量及停用激素时，注意有无撤纱综合征。2.4饮食的护理：重症肺炎患者机械通气不能

5、经口进食，采用留置胃管鼻饲饮食和静脉内营养相结合的方式，给予清淡、易消化、高营养及丰富维生素的食物。静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎的发生，留置胃管的护理不半将导致胃液的反流、误吸。2.5应用呼吸机的护理2.5.1保持气道通畅:患者气管插管被迫呼吸道开放，加之吸氧导管自上而下吹入氧气，致使痰液干结，按吋气道湿化，遵医嘱使用化痰药物，及吋清除口鼻腔分泌物。在听到患者胸部有痰鸣音，听诊双肺有啰音、血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰。吸痰前用3-5ml生理盐水稀释痰液，吸痰前后给予高分数氧吸入2min,每次吸痰吋间不

6、超过15s,注意无菌操作，抽吸压力适当。气管插管妥善固定，以避免损伤气管。2.5.2人机对抗现象实施镇静护理：在机械通气时，患者烦躁不安易引起人机对抗，遵医嘱使用镇静剂，严密监测镇静深度。保证呼吸机管道的正确衔接和妥善固定，及时处理各项呼吸机报警，做好呼吸机管道冋路的消毒、灭菌。2.5.3氧气吸入：重症肺炎有呼吸衰竭应尽早行机械通气治疗，病情好转后逐步过渡到面罩给氧或鼻导管给氧，严格拿握吸氧的浓度和流量。2.6加强心理护理：患者病情较重，且因各种监护仪器及呼吸机的使用，以及缺乏甲流知识，并与外界失去联系，感到内心恐慌，心

7、理状态失衡［2］。护理人员应向患者及家属介绍本病的相关知识，使之了解隔离治疗的重要性，保持良好的心态主动地配合治疗。3讨论3.1使用有创呼吸机的护理:护士要有高度的责任心、密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，及吋调整及排除故障。为防止痰液黏稠堵塞气道，应有效湿化气道，并使用无菌方法正确吸痰，确保有效通气，改善患者低氧血症，加强口腔护理。使用有创呼吸机治疗的患者，由于管路较多，在妥善固定管路的情况下，加强皮肤护理，以预防床疮的发生。3.2注重护理工作屮的细节：护理人员在严密观察病情细微变化的同时，通过患者外露的表情动作、神

8、态、语调等分析他们的心里状态，主动与其交流，以缓解焦虑与无助感，使其积极地配合治疗护理，加强药物治疗过程的观察与护理，及吋调整用药剂量和吋间,以便达到最佳的治疗效果。【参考文献】[1]'P华人民共和国卫生部•甲型H1N1流感诊疗方案[S].北京：国家卫生部，2009：10-12.⑵汪茹慧.甲型H1N1流感患者心理护理