无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会.doc

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1、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会摘要目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的护理方法。方法：2013年5月-2013年11月收治无创呼吸机治疗的C0PD合并呼吸衰竭患者31例，进行临床护理观察，并做出效果评价。结果：31例患者均能积极配合治疗。27例症状明显改善，3例症状有所改善，1例无效，改为有创通气。在治疗和护理的配合下，取得了较满意的临床效果。结论：无创通气治疗的过程中，保持呼吸道通畅，把握好治疗时机和患者配合是治疗效果的关键。关键词无创止压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理无创正压通气是指经鼻/面罩行双水平无创正压通气

2、，机械通气过程中采用无创通气技术，易被患者接受，减少了患者的痛苦和护理时间，使得患者的舒适感大大提高，且有效地避免了气管切开或气管插管相关的并发症，如呼吸机相关肺炎、创口出血、皮下气肿、声带损伤、气压伤等并发症，保留了患者正常的吞咽、进食、咳嗽、说话的功能。操作简便、迅速，不易出现呼吸机依赖，费用相对低，对循环系统影响小。近年来，我院呼吸内科对无创呼吸机的使用已经成为临床上常用的辅助通气技术。无创机械通气，对于纠正低氧血症和高碳酸血症具有较好的疗效，可以使严重的慢性阻塞性肺疾病(C0PD)患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息，从而改善肺功能和气体交换。资料与方法2013年

3、5月-2013年11月收治C0H）合并呼吸衰竭使用无创通气患者31例，男24例，女7例，年龄56~83岁。方法：采用美国泰科公司PB-840型呼吸机，BiPAP机型。S/T通气模式，吸气压从6~10cmH02,呼气压从2~4cmH02：开始调起，在20~30min内逐渐增加压力，根据患者的感觉达到其能够耐受的最高压力。连续治疗4〜8h,疗程5〜16d。初始通气治疗30~60min后复查动脉血气，之后每天至少复查1次。根据血气分析的结果和临床症状调节参数和氧浓度。结果经无创呼吸机治疗示，患者呼吸困难明显改善，呼吸频率及心率明显降低，末梢紫组明显改善，皮肤色泽较红润，

4、患者自觉症状也明显好转。Pa02>39.95mmIIg,PaCO2：下降〉16%。讨论上机前的准备工作：①护理人员的准备：对护理人员进行系统化的无创呼吸机培训，能熟练操作无创呼吸机、掌握无创呼吸机的适应证、禁忌证、基本操作程序、动态观察指标、报警处理、疗效判断等。②心理护理:在上机前应耐心对患者进行宣教，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗。如向患者及家属详细解释使用无创呼吸机的冃的、意义和注意事项。在刚开始使用时，护士要在床旁进行指导和监护，说服患者用鼻子深而慢的吸气，缓慢用口呼气，并喊呼吸口号指导患者进行有节律呼吸。教会患者连接和拆除的方法，以便在咳嗽、咳痰或呕吐

5、时紧急拆除，避免呼吸道堵塞引起窒息，以解除患者的后顾之忧。③选择与患者脸型适合的面罩，尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，以达到密闭、舒适、效果良好的冃的。将面罩置于患者面部，让患者手持面罩，用头带将面罩固定，调整好头带松紧度。要求头带下插入1〜2指即可，使患者佩戴舒适，漏气量最小，保证正常的血液循环。使用过程中的护理：（1）呼吸道及呼吸管道护理：①保持呼吸道通畅:积极选用合适的抗牛素抗感染治疗和清除呼吸道痰液。给患者选择适当体位，常用体位为坐位或半卧位（30°〜45。）,对于肥胖、颈短、上呼吸道阻塞的患者可取侧卧位，尽可能使患者头、颈、肩在同一平面上。选择好给

6、氧通路。鼓励患者主动咳嗽，多饮水稀释痰液，以利于咳出。对于痰液黏稠的患者进行雾化吸入，常用的化痰药物有庆大霉素、a糜蛋白酶等。湿化器屮加蒸憾水并保持在正常水位线上，使用时温度保持在32~34°CO对于呼吸道分泌物多的老年患者及无力咳出的患者可以协助排痰，方法包括肺部叩击、体位引流、电动吸引器吸痰。②保持呼吸管道通畅，防止呼吸管道扭曲、打折。（2）病情观察：严密观察患者的神志、生命体征、出入量、动脉血气分析指标、潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量等，如发现异常及时通知医生进行处理。在使用呼吸机过程中，应密切观察患者的呼吸频率、节律、是否和呼吸

7、机同步、有无人机对抗。观察患者气促程度、四肢末梢及口唇有无发绡、鼻翼煽动呼吸频率及节律、呼吸深度，呼吸道是否通畅。31例患者中27例上机后5~10d临床症状得到改善，呼吸频率趋于正常，发组症状得到改善。观察心电图有无恶性心律失常。（3）饮食护理：鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生索饮食，以增强患者抵抗力。不能进食的患者可给与肠内营养。（4）肢体的锻炼。（5）多巡视安慰患者，观察有无管道脱落、而罩摘除筹，同时能给予患者安伞感和信赖感。（6）并发症的观察及处理：并发症的发生率虽然不高，但应早发现、早预防，利于提高NPPV的疗效。①而罩压迫和鼻梁皮肤损伤、压疮的护理：适

8、当调整固定