微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连28例-论文.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年8月号医学下旬刊第11卷第24期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Aug．2014，Vo1．11No．24微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连28例赵吉炎(松滋市中医院外科，湖北荆州434200)[摘要]目的：探讨微创锁定钢板内固定技术在治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连的疗效。方法：选取2006年8月至2012年8月间因胫骨骨折术后非感染性骨不连在医院行微创锁定钢板内固定并获得完整随访的28例患者，观察其疗效。结果：所有患者随访6～24个月，平均18个月；骨

2、不连在3～6个月内牢固连接，平均愈合时间4．8个月；28例患者中无1例出现内置物松动、断裂、神经损伤等并发症。结论：微创锁定钢板内固定微技术是治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连的有效方法。[关键词]微创锁定钢板内固定固定技术；胫骨骨折；非感染性骨不连；骨折愈合[中图分类号]R683．42[文献标志码]A[文章编号]1673—1409(2014)24—0015一O2胫骨骨折是一种临床上常见的骨折，多为暴力、外伤所致。行手术治疗时，由于需要广泛的软组织切开及骨膜外剥离，对骨折周围血供造成较大破坏，加上应力遮挡，使骨折延迟愈合或不愈合的病例经常出现。随着

3、对骨折局部环境的重视，近几年来微创经皮钢板固定技术(minimallyinvasiveplateos—teosynthesis，MIPO)在临床上治疗骨折方面逐渐增多。该技术通过对骨折间接复位，经皮肌肉隧道下插入钢板进行骨折端桥接固定。采用MIP0固定时，锁定加压钢板(1ockingcompressionplate，ICP)作为一个弹性固定的内支架，可避免对骨膜的直接压迫，保护骨折部的生物学环境，从而有利于骨折的愈合。临床上该技术在股骨、肱骨干骨折中报道较多_1。]，而关于治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连中效果的报道则较少。本研究选取2006年8

4、月至2012年8月期间因胫骨骨折术后肺感染性骨不连在我院行锁定钢板内固定微创固定术并获得完整随访的28例患者作为研究对象，观察其治疗效果。1对象与方法1．1对象选取我院2006年8月至2012年8月间胫骨骨折非感染性骨不连的患者28例，其中男性19例，女性9例。年龄30~78岁，平均年龄(37．8±12．5)岁。发生骨不连的时间为0．5～1．5年。1．2方法1．2．1手术方法所选28例患者均行微创锁定钢板内固定治疗。术前半小时预防性使用抗生素。患者取仰卧位，行臂丛神经麻醉或气管插管全身麻醉。麻醉成功后，手术区域消毒，铺巾。皮肤切口为前次骨折内固

5、定术所选切口。分离周围软组织，暴露骨折端，尽量不剥离骨膜，清除骨折端增生的肉芽结缔组织，适当切除硬化骨，搔刮骨折端，打通远近端髓腔，修正置放锁定钢板。同样在远离骨折端处，根据所选钢板长度切取近、远端切口，直视下行骨折复位，复位满意后，选择性应用克氏针临时固定。在导向装置引导下固定锁定螺钉，缝合伤口。1．2．2术后处理所有患者出院后6周门诊复查，以后每2周复查1次至骨折愈合。骨折愈合的标准：患肢无压痛及纵向叩击痛，在正侧位X线片上可见成熟骨痂通过骨折线，骨折线模糊。根据检查结果，建议患者进行适当负重锻炼。[收稿日期]2014—03—10[作者简介

6、]赵吉炎(1972一)，男，主治医师，主要从事外科临床工作。·16·医学下旬刊*临床医学实践与研究2014年8月2结果28例骨不连患者术后随访6～24个月，平均18个月；骨不连症状愈合，愈合时间3～6个月，平均治疗时间为4．8个月；患者的手术切口均愈合良好，未出现锁定钢板和锁钉松动、断裂，神经损伤等并发症。3讨论胫骨骨折非感染性骨不连的主要原因与受伤时软组织损伤程度和治疗方法不当有关。大部分患者胫骨骨折为交通事故、摔伤或高空坠落伤所致，患肢局部软组织损伤严重，常伴血管、神经损伤。在手术过程中，为了使骨折达到解剖复位而需广泛分离软组织及剥离骨膜，

7、易造成骨不连。骨折复位不良或骨折断端缺损较大，都很容易造成应力集中，致使钢板贴附不好，钢板反复弯曲而造成疲劳断裂，同时螺钉进入骨折断端会形成异物而干扰骨折愈合。手术过程中使用钢丝捆绑骨折块，加固骨折端固定，而钢丝松动嵌入骨折断端也干扰骨折愈合；钢板长度不够，无法使骨折端牢固固定，也会导致骨不连。骨折愈合依赖于骨折端良好的复位、牢固的固定和骨折部位充足的血供。为了达到骨折愈合的目的，在骨折治疗的过程中，避免损伤骨折部位的软组织，保护重要血管，尽量减少骨膜的剥离；同时，为骨折复位的维持选择有效而稳定的固定方法，从而为患肢能早期进行相关的肌肉和关节功

8、能锻炼创造条件。传统的钢板和螺钉固定等方式不适合治疗病程较长的骨不连，因为这种治疗方式对骨折固定不稳定，易破坏骨膜血供。微创钢板接骨术在治疗胫骨骨折非