经股骨大粗隆顶点进钉交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折-论文.pdf

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1、中国骨与关节损伤杂志2014年6月第29卷第6期ClainJBoneJointIniurv．Jun．2014．Vo1．29．NO·593··I临床·经股骨大粗隆顶点进钉交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折张文祥，陈宇，谭相齐，陈嘉摘要：目的探讨经股骨大粗隆顶点进钉交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术方法及效果。方法自2001—06—2011-06采用股骨交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折163例，其中131例由梨状窝开1：3进钉，32例于股骨大粗隆顶点开口进钉。结果经股骨大粗隆顶点进钉较经梨状窝开口手术时间平均减少30rain。远端锁钉安置准确，杜绝了严重

2、的股骨颈骨折的并发症，尾帽安装更方便，骨折愈合后取钉更容易。结论交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折经股骨大粗隆顶点进钉具有置钉容易、术中创伤小、对股骨颈干扰小等优点。关键词：股骨干骨折；交锁髓内钉；股骨大粗隆入路；梨状窝人路；内固定中图分类号：R687．3文献标志码：B文章编号：1672-9935(2014)06—0593—o2交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是公认的首端锁钉按常规操作无困难。选手术方案之一。有学者提出了梨状窝人路可避免直1．2．2股骨大粗隆顶点入路股骨大粗隆顶点近侧钉通过股骨大粗隆人路引起的并发症[1-43。但有学者3cm向近端作4～

3、5cm纵切口，切开阔筋膜后，手指报道经股骨大粗隆入路取得了良好的疗效]。笔者伸入触摸并引导开口器于股骨大粗隆顶点开口，逐级所在医院自2001—06开始开展股骨交锁髓内钉技术．扩髓，钉尾平股骨大粗隆顶点。凭经验对峡部完好者起初均从梨状窝进钉，经过一段时期的手术后，发现(导致髓内钉变形安装远端锁钉困难者)只需微调定有许多患者远端锁钉较困难。且部分患者出现了股骨位杆钻套钻孔位置，确保安装定位杆能准确顶压到髓颈骨折。自2007—03—2O11—06采用同样的器械改为内钉远端的定位平台，安装远端锁钉无困难，安装髓经股骨大粗隆顶点进钉，手术操作更简单，远端锁

4、钉内钉尾帽更容易。安置准确。报告如下。2结果1资料与方法经梨状窝人路者远端锁钉锁定困难45例，术中1．1一般资料自2oo1—06—2011—06采用交锁髓因锁定困难未锁3例；术后X线片复查发现未锁人内钉内固定治疗股骨干骨折163例．男116例。女47锁钉孔2例，锁钉断裂3例，主钉断裂1例，延迟愈合例；年龄16—86岁。单纯左侧94例，单纯右侧58例，8例，股骨颈骨折5例。股骨颈骨折经再次手术加用双侧11例，单侧合并多处骨折24例。其中32例于股空心钉或斯氏针固定，4例愈合良好，1例股骨颈断钉骨大粗隆顶点开口进钉完成骨折内固定。131例由梨不愈合后

5、改DHS固定后愈合。安装髓内钉尾帽时尾状窝开口进钉完成骨折内固定。所用的髓内钉均为不帽滑入股骨颈后方3例。C型臂X线机透视找到后安带近端外翻角、仅有股骨前弯弧度的直型股骨交锁髓装延长了手术时间。经股骨大粗隆顶点进钉后。平均内钉。入院后常规胫骨结节骨牵引．术前检查及准备手术时间91min，比经梨状窝入路(平均121rain)缩充分3～5d后手术，以避开脂肪栓塞高峰期。短了30min，远端锁钉锁定无困难，安装尾帽方便，骨1．2手术方法折愈合后取钉更容易，无股骨颈骨折(图1)。1．2．1梨状窝人路于股骨大粗隆顶点近侧3cm向3讨论近端作6～8cm纵切口

6、，切开阔筋膜后，手指伸入钝性交锁髓内钉具有良好的抗旋转、抗压缩作用，固分离并引导开口器于梨状窝开口，逐级扩髓后，选用定稳定性好，符合生物学固定原则，在股骨干骨折的长短合适、直径小于峡部最大号扩髓器直径1—2mm治疗中得到广泛应用。交锁髓内钉器械上均带远端锁的髓内钉按常规手术规范安装．发现有部分患者远端钉瞄准器，在体外导向把手远端前方拧上1个90o的锁钉锁定困难。后来．在安装好远端锁钉瞄准装置定锁钉定位器，在远端股骨前方中心钻孔，插入1个定位杆钻套后，先不急于钻孔，用C型臂X线机瞄准定位杆，导向把手被稳定在矢状位上以矫正髓内钉的前位杆钻套方向透视，

7、视钻套透亮影与髓内钉透视影位后位移，在三维结构下引导锁钉钻套钻孔，理论上及移情况调整钻孔位置。确保安装定位杆能准确顶压到体外实验均能保证100％准确，但实际操作中却不然。髓内钉远端的定位平台，安装远端锁钉无困难[7]。近尽管注意到插入时避免暴力敲打，采用摇摆推人的方1．江苏省兴化市人民医院骨科225700通讯作者：张文祥，E-mail：xhzhwx@aliyun．COITIdoi：10．75310．issn．1672-9935．2014．06．030