Zweymüller假体全髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折临床疗效研究.doc

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1、Zweym训er假体全髓关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折临床疗效研究【摘要】目的探讨Zweymuller假体全競关节置换(totalhiparthroplasty,THA)治疗老年移位性股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾分析2008年1月-2011年1月间因移位性股骨颈骨折采用Zweymuller假体实施THA治疗的75例(75髓)老年患者资料。在随访中,采用Harris髓关节评分和视觉模拟疼痛评分(Visualanaloguescale,VAS)评估患者的临床效果；通过X线影像学观察患者的假体固定及骨溶解情况。结果：所

2、有病例均获得随访，平均随访时间为2年。平均Harris韻关节评分VAS评分分别由术前的(48.2±12.6)分和(7.5±1.8)分改善为术后末次随访时的(98.5±6.8)分和(1.2±0.9)分(P<0.05b除了1例競臼假体之外，所有股骨假体及其余觀臼假体至末次随访时均固定良好。所有病例均未见假体周围感染，假体松动及骨溶解等情况出现。结论：Zweymuller假体THA治疗老年移位性股骨颈骨折早期临床疗效良好，并发症发生率低。【关键词】Zweymuller假体；全読关节置换术；老年；股骨颈骨折；疗效随着我国社会人

3、口老龄化的不断加剧，老年髄部骨折患者的数量也呈逐年升高趋势[仁2]o对于老年體部骨折患者采用有效、合理的治疗，提供该类人群的生存率及生活质量就成为目前一项值得关注的医疗和社会问题。对于老年移位性股骨颈骨折患者的治疗，关节置换是一项可供选择的手术治疗措施[3-4]o笔者所在医院骨科自2008年以来采用Zweymuller假体进行全髓关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）治疗E【得满意的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.2手术方法所有病例手术均由同一手术医生实施，采用読关节外侧入路，采用的假体类

4、型为英国Smith-Nephew公司生产的Zweymuller非骨水泥固定螺旋臼杯和SL股骨柄。麻醉成功后取侧卧位，纵向切口以大转子尖为中心，长约10cm,切开皮下，在大转子前方切开、分离臀中肌直至前外侧競关节囊，切除前外侧競关节囊，保留1-2cm股骨距行股骨颈截骨，取出股骨头。进一步清理后侧关节囊，暴露髓臼。髓臼锂逐号挫臼直至软骨下骨均匀渗血,按照末次挫臼的競臼锂型号拧入同型号Zweymuller假体螺旋臼杯，并置入聚乙烯内衬。屈膝、内收、外旋髓关节显露股骨颈残端,采用髓腔锂逐号扩髓，股骨髓腔准备完成后SL股骨柄及人

5、工金属头，髓关节复位，各方向活动髓关节稳定性良好无脱位，放置引流后逐层缝合切口。术后常规应用抗生素3d,术后2周内每日一次口服利伐沙班40mg,以预防下肢深静脉血栓形成。术后引流少于50ml拔除引流管，并训练患者行负重行走。1.3评估方法在术后1、3、6、12个月及以后每12个月1次对患者进行临床及影像学随访。在末次随访中采用Harris评分［6・7］和VAS评分［7］对患者的临床效果及患競疼痛缓解情况进行评估；通过X线片考察患者的假体位置，骨溶解、假体松动以及异位骨化等情况。2结果3讨论髓关节置换分为半體关节置换和T

6、HA两种手术方式。对于体质较佳的老年股骨颈骨折患者，采用半髓关节置换术后疼痛和活动受限明显。严重者可造成穿透読臼底，造成髓关节中心性脱位，关节活动功能完全丧失，患者再手术率高，且半韻关节置换导致的競臼磨损问题还会导致二次手术困难，因此对于这类患者THA是更佳选择⑹。Hopley等［8］观察了1890例老年移位性股骨颈骨折患者的手术治疗效果,研究结果表明，相比半髓关节置换，THA手术风险相对较低,术后髓关节功能效果更佳，再次手术率更低；在并发症发生方面，二者无显著差异。为了提高术后的功能效果和假体生存率，提高患者的生活质

7、量，对于老龄体质较佳的股骨颈骨折患者应用选择THA实施手术治疗［9-10］o以往研究认为，对于DorrC型股骨近端骨质患者实施关节置换手术应采用非骨水泥固定假体［5］,但随着非水泥固定假体在临床上的广泛应用，非骨水泥假体在DorrC型股骨近端骨质患者中的应用也逐渐增多［11］oDalury等口2］实施的病例观察研究结果表明，DoitC型股骨以非骨水泥股骨假体柄置换后同样可以获得满意的临床疗效，且围手术期相关并发症发生率并无明显增加。在本研究中，由于本组病例的不同股骨Dorr分型病例数量之间存在较大差异另外在年龄上也存在

8、一定差异，因此，我们未比较不同Dorr分型病例之间的临床效果差异，但本组大部分病例为DorrC型股骨近端骨质,研究结果显示，术后所有病例的靓臼和股骨假体的骨整合良好，整个随访期内所有病例均未见假体周围骨溶解表现，亦未出现假体的无菌性松动。因此，可以推测股骨近端骨质不会影响老年移位性股骨颈骨折患者采用Zweymuller非骨水泥假体