临床执业医师技能：高血压的诊断要点.doc

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1、临床执业医师技能：高血压的诊断要点来源：文都网校1•全身症状:发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。2•呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3.体征:病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。继发型肺结核好发于上叶尖后段,故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音,有极大提示诊断价值。空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。慢性纤维空洞曲市结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和

2、纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音,以及肺气肿征象。支气管结核有局限性哮鸣音,特别是于呼气或咳嗽末。3.实验室和辅助检查：1）病原学检查%1痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断%1痰培养具有较高的敏感性和特异性%1结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查%1X线胸片%1胸部CT3）结核菌素（PPD）试验将PPD（结素纯蛋白衍生物）550.51）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。48~96小时（一般为72小时）观察局部硬结大小，判断标准为：硬结直径<5mm阴性反应,5-lOmm—般阳性反应z10~19mm中度阳性反应/

3、>20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。阳性反应表示感染,在3岁以下婴幼儿按活动性结核病论;成人强阳性反应提示活动性结核病可能,应进一步检查;阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性则可排除结核病;菌阴肺结核诊断除典型X线征象外,必须辅以结素阳性以佐证。4）纤维支气管镜检查