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1、子宫颈癌根治术后并发症94例临床分析【摘要】目的：探讨子宫颈癌根治术后的并发症及其预防措施。方法：回顾性分析收治的94例子宫颈癌根治术患者的临床资料。结果:术后并发症33例(35.11%),其中尿潴留17例(18.09%),盆腔淋巴囊肿8例(8.51%),尿路感染5例(5.32%),下肢静脉栓塞1例(1.06%),切口感染2例(2.13%)o术前放化疗者并发症发生率与未行辅助化疗者比较差异无统计学意义(P>0.05);保留盆腔自主神经和未保留盆腔自主神经者术后尿潴留发牛率比较，差异有统计学意义(P<0.05);淋巴囊肿、尿路感染比较差异无统计学意义(P>0.05)
2、o结论：保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术可减少球潴留的发生，术前辅助放化疗不会影响并发症的发生。【关键词】子宫颈癌;根治术;并发症;放疗;化学疗法宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年发病呈年轻化趋势。手术是主要的治疗手段，多行广泛/次广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，由于根治术的手术范围广，创面大，易出现各种并发症。为此，分析我院宫颈癌根治术后并发症及相关因素，探讨其防治措施，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2003年1月〜2008年12月妇科收治的子宫颈癌根治术患者94例o手术方式:①盆腔自主神经保护37例,平均年龄(47.75±13.84)岁，按国
3、际妇产科联合会(FIGO)分期：IA期7例,IB期22例，IIA期7例,IIB期1例;鳞癌33例,腺癌2例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例。②未保护盆腔自主神经57例,平均年龄(49.56±14.73)岁，按FIGO分期：IA期10例,IB期36例,IIA期10例,IIB期1例;鳞癌51例,腺癌4例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例。两组年龄、FIGO分期、病理类型等比较差异无统计学意义，P>0.05,两组具有可比性。1.2根据肿瘤大小或分期，考虑是否给了术前放化疗：①术前辅助放化疗72例，平均年龄(46.47±17.28)岁；IA期12例，IB期44例，IIA期14例，IIB
4、期1例;鳞癌63例，腺癌5例，腺鳞癌3例，小细胞癌1例。②未行术前放化疗患者22例，平均年龄(50.46±18.67)岁；IA期5例,IB期14例,IIA期3例,IIB期1例;鳞癌21例，腺癌1例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例。两组平均年龄、FIGO分期、病理类型比较差异无统计学意义(P〉0.05),两组具有可比性。1.3手术方法：下腹正中切口，进腹后切断子宫圆韧带，分离阔韧带，清扫闭孔及骼血管淋巴组织。在输尿管盆段起始处下方寻找腹下神经并予以保护，在子宫动脉下方寻找盆腔内脏神经;近紙子宫韧带和输尿管之间打开腹膜间隙，锐性分离自主神经丛。1.4术后处理：①术后留置尿管
5、，每天行膀胱冲洗，定时开放训练膀胱功能，2〜3d后拔除尿管。②术屮于双侧闭孔窝留置烟卷引流条一根，一端自阴道内引出，保留3〜5d后拔除。1.5统计学方法：计数资料用χ2检验，统计学处理由SPSS14.0软件完成，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1全组手术并发症情况：发生手术后并发症33例，发生率为35.11%,其中尿潴留17例，盆腔淋巴潴留囊肿8例，尿路感染5例，下肢静脉栓塞1例，切口感染2例，未发现肠粘连、肠梗阻及球痿等。2.2两组手术方式并发症情况：具体数据见表1,行自主神经保护术者尿潴留发生率为5.41%,未保护盆腔自主神经者26.32%,
6、差异具有统计学意义（P<0.05）;盆腔淋巴囊肿发生率分别为8.11%、8.77%;尿路感染发生率分别为2.70%、7.02%,差异无统计学意义（P〉0.05）,可见未保护自主神经者主要发生尿潴留。表1两种术式并发症数据（例）表2术前行放化疗与未行者并发症数据（例）2.3术前行放化疗者与未行者并发症情况：具体数据见表2,尿潴留在行与不行放化疗者的发生率分别为19.44%、13.64%;淋巴囊肿分别为9.72%、4.55%;尿路感染分别为6.94%、4.55%,经比较差异无统计学意义（P〉0.05）,说明术前的放化疗对术后的并发症没有影响。3讨论宫颈癌根治术的手术范
7、围涉及盆腔诸多重要组织，术后并发症发生率高，随着现代手术学的提高，并发症已大为减少。本次研究达35.11%,预防并发症仍是该领域的一个重要课题。尿潴留是子宫颈癌根治术后最常见的并发症，本次研究结果为18.09%,与国外报道10%〜45%—致。原因考虑，根治术中切除组织范围大，切断了子宫主韧带和紙韧带中的交感神经和副交感神经，术后膀胱逼尿肌功能减弱。植物神经在子宫主韧带外侧多于内侧，子宫紙韧带深层多于浅层，术中应尽量保留韧带，有助于减少尿潴留的发生。目前多采用改良的广泛全子宫切除术，保留了子宫紙韧带外侧及韧带周围纤维组织，阴道旁切除范围在1〜2cm,最大限度的保留盆
8、腔神经结节
