子宫颈癌根治术后的护理体会

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1、子宫颈癌根治术后的护理体会余景风（湖北省武汉市江夏区第一人民医院430200）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0355-02【摘要】子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[1],广泛或次广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术是早期（I〜11期）宫颈癌及子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤首选的治疗方法。宫颈癌根治术创伤范围大，持续时间长，手术并发症多，且多数患者年龄偏高，体质较差，必须严密观察和护理，因此结合子宫颈癌患者存在的护理问题，制订出兵有针对性的护理措施，实施科学有效的术后护

2、理，能有效的降低手术并发症的发生率。1临床资料1.1一般资料木组井50例，年龄最小为44岁，最大为67岁，平均年龄为53岁。病理诊断为宫颈浸润癌42例，子宫内膜宫颈转移5例，子宫内膜肉瘤3例。1.2手术方法所有病例均施行广泛性子宫切除和盆腔淋巴清扫术。手术时间最短为3hl0min,最长为6h30min，平均为4h30min。1.3治疗结果50例中，高血压7例,,糖尿病2例,冠心病1例，全身情况较差患者3例;49例手术顺利,术中抢救成功1例;术后并发症潴留性淋巴囊肿4例，膀胱麻痹1例，肺部感染并腹壁创口全层裂开1例。2护理2.1病情观

3、察术后严密观察患者意识，测定BP、P、R、SpO2,1次/0.5h,后改为1次/h或1次/2h。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，伤U引流情况/注意有无水、电解质和酸碱平衡的失调，准确记录24h出入量。充分供諷，老年患者肺功能减退，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。对糖尿病患者定吋监测血糖、尿糖。2.2心理护理进行手术治疗的患者大多术后辅助以化疗，化疗常会引发一系列的副作用：例如脱发、恶心、呕吐、食欲下降等。因此，加强心理护理具有重要的临床意义。术后应及吋发现并解决患者压抑焦虑情绪，观

4、察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。2.3尿管及会阴部的护理保持尿道U及会阴部、外生殖器清洁，用温水擦洗会阴部，每日用0.9%生理盐水冲洗，保持局部皮肤清洁干燥，每日更换贮尿袋，及吋放空贮尿袋内的尿液，保持引流袋引流低于膀胱的位置，防止尿液逆流。协助患者定吋翻身吋左右侧卧位轻柔交替，保持尿液引流通畅。2.4膀胱护理自术后第3天开始，选用0.9%氯化钠注射液200mk庆大霉素8万单位，每天早晚8吋各冲洗膀胱1次，冲洗前轻按腹部尽量排空膀胱，每次冲洗量为200

5、ml,保留10〜15min无菌密闭式引流。患者留置尿管1周吋，开始锻炼膀胱功能。定吋夹尿管，间歇性排尿。当膀胱压力升高时，由于植物神经反射患者会出现颜面发红等副交感神经兴奋症状，易诱发感染［2］。此吋应及吋评估患者的膀胱功能，选择间歇性排尿的吋间，输液患者2h开放1次，一般患者日间3〜4h开放1次，夜间开放，连续夹3d。拔除尿管后协助患者立即用1:5000呋喃西林液进行坐浴，温度38〜43°C，每2小时1次，每次10〜20min,坐浴后鼓励患者自行排尿。3d后停止坐浴，嘱咐患者多饮水，每日饮水不少于1500ml，以利于了解排尿情况。

6、本组50例中，49例拔除尿管后经过热呋喃西林溶液坐浴后均能自行排尿，其中1例发生膀胱麻痹，经治疗后膀胱功能恢复。2.5预防肺部感染本组有1例发生肺部感染，患者术后运动减少，抵抗力低下，气道分泌物易滞留，术后除注意保温外，应鼓励患者进行奋效呼吸及深呼吸以增加肺活量，协助定时翻身，配合叩背排痰，保持呼吸道通畅，对原冇呼吸疾病者要选用冇效抗生素，积极防止肺部感染。2.6预防深静脉血栓(DVT)的形成老年患者血液粘滞度高，卧床，手术创伤，合并心肺功能减退，导致静脉血流缓慢，易诱发深静脉血栓的形成，应积极预防。术后注意观察下肢皮肤是否发红，有

7、无疼痛、肿胀。指导患者适当运动，对血液呈高凝状态者可给予抗凝和溶栓治疗。2.7腹壁创UI全层裂开的护理腹壁创U全层裂开是严重并发症之一，患者张某术后第8d拆线，创口外观异常，由于肺部感染，剧烈咳嗽，当即即发生创口全层裂开。肠管、大网膜部分脱出。由于护理观察认真，发现及吋，用无菌手术巾覆盖包扎，很快送手术室缝合处理，未发生腹腔感染的严重后果。该患者同时并发肺部感染。表现为呼吸困难，咳嗽，咯浓痰，口唇青紫，肺部啰音等。经大剂量敏感抗生素的联合使用，给氧，合理掌握输液速度，勤变体位和呼吸道清理等处理，使患者转危为安。2.8储留性淋巴囊肿的

8、处理在50例宫颈癌根治术中，曾发生4例储留性淋巴囊肿。其直径在6cm左右，经局部热敷和按摩等处理后吸收，储留性淋巴囊肿是手术中处理淋巴管疏忽所致。只要及吋发现进行局部按摩、压迫和热敷即可吸收［3］。不及吋护理会形成永久性包块，其至产生