吴克明教授中西医结合治疗排卵障碍性不孕经验撷粹.doc

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1、吴克明教授中西医结合治疗排卵障碍性不孕经验撷粹（成都中医药大学，四川成都，610072）摘要：不孕症是涉及全球各个国家育龄夫妇的问题，它已受到全世界的广泛关注。目前我国不孕症患者占育龄人口的12.5%,其数量超过4000万［1］,而且由于工作压力、生活压力的增大以及饮食、环境的变化，其发病率还呈现快速增长的趋势，木文旨在总结吴克明教授在中西医理论指导下治疗因排卵障碍导致不孕的经验，为临床医牛诊疗不孕症提供相关思路与方法。关键词：排卵障碍；不孕症；中西医结合；吴克明［中图分类号JR271［文献标识码］A文章编号：吴克明教授、博士生导师，四川省名中医，从事

2、中医和中西医结合妇科学教学、临床医疗和科研工作30余年，擅长用中西医两法诊治妇科常见病和疑难病症，尤对月经病、胎产病、不孕症、女性牛殖系统炎症、盆腔包块等疗效独到。笔者攻读硕士学位期间有幸跟师学习，获益匪浅，尤其对吴师治疗不孕症缜密的诊疗思维、独特的治疗方法与卓越的临床疗效深有体会，现根据个人心得将吴师经验总结如下：1病因病机不孕症是指有正常性牛活，未避孕1年以上而未能怀孕者。其中从未妊娠过者，即原发性不孕，中医称为“全不产”；曾有过妊娠，以后未避孕1年以上而未再妊娠者为继发性不孕，中医称为“断绪”。《女科证治准绳·求子论》载：“医之上工

3、，因人无子，语男则主于精，语女则主于血，着论立方，男以补肾为要，女以调经为先，而又参之以补气行气之说，察其脉络，究其盈亏，审而治之。”其中调经即包括调理月经周期及促进排卵等。肾为先天之本，元气之根，主一身之牛长发育，肾与天癸、冲任、胞宫关系密切，肾气旺盛,天癸按时泌至，冲任脉通盛，妇女才有正常的月经与排卵。故受孕有赖于男女肾气充盛，天癸至，任通冲盛，男精壮女经调，适时和合［2］。中医学认为，种子必先调经，经调则胎孕乃成。排卵功能障碍多因肾虚、肝郁、痰湿内阻等引起，其中以肾虚为主。肾精亏虚，天癸不能按时泌至，冲任不足，胞脉空虚，不能摄精成孕；肾气不足，肾

4、阳不充，蒸腾与气化乏力，或肝气结郁，疏泄失职，气血运行不畅,或痰湿内阻，壅滞胞络，阻遏经隧，均可阻碍卵泡的成熟与排出，终致不孕。2吴师诊疗经验《女科正宗·广嗣总论》中说「'男精壮而女经调，有子之道也。”,女子正常的月经来潮必须建立在每月正常排卵的基础上，而肾中阴阳充盛平衡、气血调和、肝脏疏泄功能正常、冲任通盛是卵子正常发育成熟及排出的必要条件。吴师在临证时特别重视B超下监测卵泡发育及排出情况，B超显示有排卵迹象时指导患者同房试孕，此即“的候”，临床上排卵障碍性不孕诸如多囊卵巢综合征、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢早衰、未破裂卵泡黄素化综合征等

5、疾病B超表现多为卵泡发育迟缓，甚至不发育，有时表现为卵泡较大但迟迟不能排出。吴师认为上述情况多责之肾虚为本，因虚致瘀，精亏血瘀，冲任受损，胞宫胞脉受阻，卵子缺乏物质基础，不能发育成熟，或因肾气亏虚，肝失疏泄，卵子排出动力不足。故治疗时重在补肾益精，养血活血，在中医名家卓雨农自制方加减戏蓉菟丝子丸（肉从蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、桑寄牛、熟地、当归、焦艾叶）的基础上减去枸杞、寄生、焦艾叶，加淫羊董、黄精、乌药、泽兰、山药、山茱萸、鸡血藤、芫蔚子而成，全方共奏补肝肾，养精血，活血调经之效。临证时根据患者病情酌情加减，畏寒肢冷者加巴戟天、补骨脂温补肾阳；下腹

6、隐痛和输卵管通而不畅者，去鸡血藤、山茱萸、泽兰，加大血藤、丹皮、虎杖、皂角刺活血通络。若诊断为多囊卵巢综合征高雄激素血症者，首选达英・35对抗雄激素，3-6个月一疗程，服达英・35期间辨证配伍少量服用知柏地黄丸、加味逍遥丸、通脉大牛片、益血牛胶囊、定坤丹等中成药以保护卵巢功能；有胰岛素抵抗者给予胰岛素增敏剂二甲双弧片口服以有效降低胰岛素水平。明确诊断为卵巢早衰者，给予“克龄蒙”人工周期替代疗法，6个月为一疗程，同样配合少量中成药治疗。停激素药后服用中药汤剂及中成药，并嘱患者适时自测排卵试纸，出现阳性后再B超监测卵泡，见到大卵泡或有排卵迹象则指导患者试孕

7、，试孕1周以上查血激素以便第一时间确定是否妊娠或排卵。一旦确定妊娠，则动态监测血清E2、P、β-HCG,并适时作腹部B超。妊娠4一8周期间，若β-HCG值72小时增长速度＜100%,须警惕宫外孕。妊娠4—12周期间，若孕酮值低于25ng/ml,提示妊娠预后不良，则需采取中西医结合保胎治疗。吴师诊疗思路缜密，临证每获良效。吴师临证时常在药物治疗的同时，指导患者注意牛活调摄，从饮食、情绪、生活方式等方面加以改善，并总结为24字方针，即“牛活规律，减轻压力，保证休息，不吃垃圾（食品），适当运动，控制体重”，每每患者就诊时吴师必定会向患者强

8、调，现代女性工作压力、主活压力较大，且饮食不合理，长期如此必会出现病态。吴师的24字方针契合中