中西医结合治疗肠梗阻106例临床观察.doc

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1、中西医结合治疗肠枫阻106例临床观察作者：唐学敏，唐宝山单位：河北省怀来县县医院普外科，河北怀來07540（）【关键词】肠梗阻中西医结合疗法1996—2008年，我们采用中西医结合疗法治疗肠梗阻106例。现报告如下。1资料与方法L1一-般资料本31106例均为我院外科住院患者，男64例，女42例；年龄10〜80岁，平均35.4岁；有手术史35例，出血坏死性肠炎28例，原因不明34例，肠占位9例。1.2诊断标准符合肠梗阻的临床表现；X线示肠胀气，可见多个液平面；或B超示腹腔少量积液，肠管扩张。1.3治疗方法禁食水，有效胃肠减压，常规抗感染，静脉营养支持并纠止

2、水、电解质紊乱及酸碱失调,2%肥皂水灌肠，每日2次「讨更阻1号中药煎剂，药物纟I［成：大黄20g,芒硝（冲）10g,枳实12g,代赭石25g,桃仁12g,赤芍药15g,莱丿掖子20g,桂枝10gn加水600mL,煎至300mL,分3次胃管注入或直肠滴入，注药后夹闭胃管2h后，接胃肠减压器。同时予穴位封闭：注射用水2mL加新斯的明lmg（60岁以上不用），双侧足三里穴位封闭，然后双侧足三里电针刺激30min,脂肪囊封闭：0.25%普鲁卡

3、大140mL在双侧肾脂肪囊注射,第12肋与竖脊肌夹角处进针冋抽无血拔下针管，观察针尾随呼吸摆动后缓慢注射。颠簸疗法：患者膝胸卧位，医生

4、双手环抱患者脐部,用双腕抖动力量上下颠簸腹部300〜500次,双手不能离开脐部，每日3次。直至排便气为止。2结果本组106例,治愈97例，治愈率91.51%o3讨论肠梗阻是外科常见急腹症，是肠功能障碍的早期衣现。肠梗阻可引起近端肠管膨胀，如压力升高，进一步引起肠黏膜缺血、缺氧。缺血引起肠动力障碍、黏膜通透性增强,缺血再灌注对肠道损伤尤英严重。肠管壁血运障碍，最终导致肠坏死、穿孔，严重腹腔感染和休克。CT有重要诊断价值，可显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积气积液、肠管扩张和腹腔渗出等征象，同时排除其他腹部病变。随着对本病认识的深入，保守治疗己成为共识。严格禁饮食、胃肠减压

5、、完全胃肠外营养，可使胃肠得到充分休整。营养支持不但可维持患者较长禁食期间的内稳态，更可纠止营养不良及低蛋白血症，从而减轻肠樂水肿及渗岀，促进肠蠕动恢复。肠梗阻属中医学关格、肠结范畴，是山于外邪阻闭，瘀血内停，肠腑气机阻滞，升降失调，腑气郁结，不通则痛，且郁久化热，属里实热证。根据腑以通为用的治则，我们采用梗阻1号（大承气汤加味）行气导滞、通里攻下、活血化瘀、淸热解毒，能缩短疗程，降低手术率，疗效满意，但必须除外绞窄性肠梗阻及肠占位。方屮大黄苦寒通便，荡涤肠胃；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满；桃仁、赤芍药活血通瘀。适应证：血压正常，腹痛不剧烈

6、，反跳痛不明显等无绞窄性肠梗阻征彖，非手术治疗48h后。见效指征为症状缓解或消失，排气肠梗阻征消失，胃肠减压宙绿色转为淡黄色。开腹指征为肠梗阻未缓解，合并腹膜炎，血压下降，脉搏増快，腹痛持续加重，B超示腹腔积液增多，腹穿为血性，X线检查示气液平面増多。在用药过程中，必须密切观察病情变化，如转为绞窄时应立即手术，防止肠坏死和穿孔发生。申明：本论文版权归原杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议