中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻临床观察

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1、中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻临床观卢连东(天津市宝坻区妇幼保健院天津301800)【摘要】目的观察中丙医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻的临床效果。方法60例术后早期粘连性肠梗阻患者随机分丙医组和中丙医结合组各30例，两组均予常规纠正脱水及酸碱平衡紊乱、禁食、胃肠减压、应用抗生素等治疗。中丙医结合组同时配合中药活血承气汤治疗。两组均治疗后评效。结果中丙医结合组总有效率(93.33%)优于单纯两医组(85.00%),解除肠梗阻时间、住院时间短于单纯丙医组。结论中丙医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻，能够促使患者恢复，明显缩短疗程，值得临床应用。【关键词】术后早期粘

2、连性肠梗阻中丙医结合术后早期粘连性肠梗阻是腹部外科最常见的急腹症之一，多由手术后早期腹腔内粘连引起的，治疗方法棘手，目前尚无确切的治疗方案。我院在丙医保守治疗的基础上加用中药治疗。1资料与方法1.1临床资料我科收治60例术后粘连性肠梗阻患者，临床表现腹胀、腹痛、呕吐、恶心、肛门停止排气排便；腹部透视见肠胀气和气液平面。将60例患者随机分对照组和观察组各30例，观察组:男20例女10例，年龄18—71岁、平均44.5岁，病程3〜15h、平均6.2h,行阑尾炎手术15例，肭道手术3例胃肠手术2例，妇科手术10例；对照组:男18例、女12例，年龄19〜62岁、平均4

3、0.5岁，病程4〜16h平均6.7h，阑尾炎手术16例，胆道手术2例，胃肠手术3例，妇科手术9例。两组临床资料具有可比性。1.2治疗方法两组均予常规补液，纠正脱水及酸碱平衡紊乱.禁食，腹胀明显者行胃肠减压，有感染者应用抗生素等丙医常规治疗。中丙医结合组同时配合中药活血承气汤治疗。处方：生大黄（后下）129,芒硝109（冲服），厚朴189,枳实189,莱菔30g,赤芍10g,丹参30g,桃仁9g,玄明粉10g冲服，每日I剂，水煎去渣400mL,每13分两次服用，或胃管注入，腹胀重者可保留灌肠：酌情加减应用：恶心、呕吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g;体虚者加黄芪30g

4、,党参30g;苔腻、脘胀、有痰者加瓜蒌。两组均5d为1疗程。治疗1疗程后评效。1.3疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》III拟定。并记录解除肠梗阻吋间（肛门排气、胃管拔除）及平均住院吋间。2结果中西医结合组30例中，治愈22例，显效4例，好转2例，无效2例，总有效率93.33%。西医组30例中，治愈11例，显效8例，好转6例，无效5例，总有效率83.33%。两组比较，中西医结合组疗效优于西医组（P<0.05）。3讨论粘连性肠梗阻约占各种类型肠梗阻的20%以上，是一种较常见急腹症，特点是腹部手术或污染手术后早期出现有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠

5、袢界线不清，手术治疗极为闲难，再手术不仅不能有效地解除梗阻。反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，增加了再梗阻机会，冋时因为梗阻.肠腔内压力增高，肠管血运差，加上肠壁水肿，通透性增加，细菌易位，若行肠切除，则易招致吻合UI瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命并发症。而且，炎性肠梗阻本身无肠管狭窄或阻断等机械性梗阻，手术治疗不能恢复其通畅。因此在治疗上往往倾向于非手术治疗［1】，西医常规方法治疗包括胃肠减压、维持水/电解质平衡等，但临床有效较低，应探索更为有效的治疗方法。粘连性肠梗阻属于中医学“关格”和“肠结”范畴，苏病机在于瘀血留滞肠道，通降失调而病［2］。手术失血

6、伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，以致肠道气机阻结，燥屎内停梗阻形成，肠道气血瘀结，不通则痛；肠腑闭阻，胃气上逆则呕；清气不升，浊气不降，气体液体积于肠内则胀；腑气不通则闭，故临床具有痛、呕、胀、闭症状［3】活血承气汤由大承气汤加入活血药而成，具奋行气活血，通肠攻下功效大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝四药组成，用于阳明腑实证为主者，有峻下热结之功，《伤寒来苏集》“六腑以通为用”，“胃气下降为顺”，此方峻下热结，能承顺胃气，使腑气得降，热结得通，再加上活血化瘀之品，逐瘀消痞，行气止痛；因为肠梗阻吋除有“气机不畅”外，肠壁微循环也受到影响，

7、出现“血瘀”症状，故须加用活血药丹参、赤芍、桃仁，诸药合用共奏行气导滞、活血散结之功；莱菔子宽肠下气，以助诸药之力。现代药学研究表明，大黄具有促进胃肠蠕动、保护肠道黏膜、促进内毒素排出、减少细菌及毒素移等作用［4］;芒硝在肠道内形成高渗盐溶液，具有一定的吸水透析作用，引起机械刺激，M吋对肠黏膜也冇化学性刺激作用。从而促进肠蠕动，但并不伤害肠黏膜［5】；丹参、桃仁、当归活血化瘀药物则改善血液循环，增加肠袢的血容量［6］。辨证合理，用药得当，急则重剂治其标，缓则轻剂治其本.临床观察结果显示中西医结合组临床总冇效率达93.33%,解除肠梗阻吋间、住院吋间也短于单纯西

8、医组，疗效满意。参考文献［1】孙淑明，