中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻32例临床观察

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1、中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻32例临床观察术后早期炎性肠梗阻是经腹手术后围手术期常见并发症之一，与其他类型肠梗阻相比，在临床表现、病理基础及治疗措施方面均有其特殊性。正确认识术后早期炎性肠梗阻，进而采取有效的处理措施，尽量减少两次手术，防止肠瘘、严重感染、短肠综合症等严重并发症，既能减轻病人的痛苦和经济负担，也能避免医疗纠纷，我院自2003年2月—2009年11月采用非手术中西医结合治疗方法，治疗了32例术后早期炎性肠梗阻病例，取得了较好效果。现总结如下1资料与方法1.1一般资料将64例临床诊断病例，根据随机分组原则，分为治疗组和对照组

2、，其中治疗组32例，男性21例，女性11例，年龄29-68岁，平均年龄46岁，消化道穿孔6例，粘连性肠梗阻3例，胆道结石6例，化脓性阑尾炎4例，肠道肿瘤5例，腹腔内脏器破裂8例，卵巢肿瘤1例。对照组32例，男性20例，女性12例，年龄30-67岁，平均年龄47岁，消化道穿孔5例，粘连性肠梗阻5例，胆道结石4例，化脓性阑尾炎5例，肠道肿瘤4例，腹腔内脏器破裂7例，卵巢肿瘤2例。两组资料无统计学差异（P>0.05）具有可比性。1.2治疗方法两组均采用保守治疗，对照组以纯西医外科治疗手段治疗。治疗组在对照组基础上加用中药治疗。1.2.1对照

3、组治疗方法①禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物，降低肠内压力，减轻肠道负担，增加肠壁血流灌注，促进炎症吸收。②6加强支持治疗，予以胃肠外营养，纠正负氮平衡，促进肠壁水肿消退。③维持水电解质平衡，纠正由于呕吐、禁食及肠道内消化液储留导致的水电解质及酸碱平衡失调。④使用抗生素控制或预防肠道内细菌异位引起腹腔感染。⑤使用生长抑素，抑制消化液的分泌，减轻肠道负担，促进肠壁炎症、水肿吸收。⑥使用肾上腺皮质激素减轻肠壁炎性水肿，改善内环境。⑦灌肠刺激结肠蠕动，促进肠功能恢复。1.2.1治疗组治疗方法在对照组的基础上加用中药复方大承气汤合小腹逐瘀汤加减，生

4、大黄（后下）15g、枳实10g、厚朴12g、木香10g、芒硝（冲服）10g、莱菔子10g、青皮10g、桃仁10g、赤芍10g、川芎10g、蒲黄9g,每日一剂，水煎取汁200ml，每12小时由胃管内注入100ml，夹管2小时。1.3观察指标腹痛、腹胀消失时间，肛门恢复排气时间，肠鸣音恢复正常时间，胃管引流量<400ml/天时间。1.4疗效判定标准①治愈：腹痛、腹胀消失，肛门恢复排气，24小时胃管引流量<400ml，肠鸣音正常，腹部压痛消失，腹部平片、CT检查无肠梗阻征象。②显效：7天内腹部症状及体征基本消失，肠鸣音正常，腹部平片、

5、CT检查无肠梗阻征象。③有效：肛门恢复排气，腹痛、腹胀减轻，腹部平片、CT检查肠梗阻征象好转。④无效：肛门无排气排便，腹痛、腹胀加重，有腹膜刺激症，腹部平片、CT检查肠梗阻症状无好转。61.5统计学处理所有参数均采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为有统计学差异。2治疗结果2.1两组疗效比较治疗组总有效率为93.7%，明显高于对照组75.1%，有统计学意义（P<0.05）2.2两组观察指标比较治疗组在腹部症状消失时间，肠鸣音恢复时间，肛门恢复排气时间，24小时胃管引流

6、量<400ml时间均小于对照组3讨论现代医学认为术后早期炎性肠梗阻的发生是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，引起中性粒细胞和吞噬细胞发生一系列的免疫反应，产生细胞坏死因子，转移因子，白三烯等，导致肠管间及肠管与腹膜之间粘连，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，腹腔污染严重、炎性渗出多、手术时间长、手术创面大是本病发病的诱因[1]。术后早期炎性肠梗阻由黎介寿教授于1998年提出，但至今仍无明显行业诊疗标准。目前多认为以下特点可支持本病诊断：①近期（多指2周内）有腹部手术史，多见于手术时间长，腹腔污染重，手

7、术创面大，腹腔炎症重，病人一般条件差者；②术后肠道功能曾一度恢复，肛门有排气，但进食后再次出现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主，腹痛较轻。胀胀呈弥漫性，腹部膨隆，腹部触诊有柔韧感，满腹有轻度压痛，无肠型及蠕动波、肠鸣音减弱或增强，可有气过水音。④腹平片可见肠管积气扩张，可有气液平面。⑤6CT薄扫加三维重建可显示胃管壁水肿、增厚、粘连、肠腔积气积液和腹腔渗出情况[2]。由于本后早期炎性肠梗阻是因为腹腔炎症粘连，肠道运行障碍所致，极少发生肠绞窄现象，多以保守治疗为主，但在治疗过程中排除肠扭转，肠套叠、内疝、肠绞窄等机械性梗阻情况。避免急于解除梗阻而

8、冒险手术，进而造成严重并发症。同时对绞窄性肠梗阻能及时中转手术，避免延误病情，以下几方面有助肠梗阻类型区别：①经保守治疗，腹痛、腹胀加重，发热高于38.5℃，出现腹膜刺激症，可闻