术后早期炎性肠梗阻58例治疗观察

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1、术后早期炎性肠梗阻58例治疗观察术后早期炎性肠梗阻58例治疗观察关键词炎性肠梗阻中西医结合治疗观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.051资料与方法2006年6〜2009年8月收治术后早期炎性肠梗阻病人58例，男32例，女26例。年龄26〜72岁，平均31岁。发病时间:术后5~12天。均有手术史，其中阑尾手术30例,胃手术9例，胆道手术4例,脾切除手术5例,妇科手术后6例,二次行肠梗阻手术2例,直肠癌根治术后2例。治疗方法：出现症状后，除采用基础治疗:禁饮食，胃肠减压,灌肠,静脉补液支持并纠正水、电解

2、质和酸碱平衡;常规采用抗生素治疗；加强肠外营养，生长抑索的应用以外，部分病人加用糖皮质激索等的治疗外加用中药肠粘连松解汤加减，取得了较好的疗效;中药治则以通里攻下为主，行气止痛、活血化瘀为辅。药用：川朴9〜15g,木香9g,桃仁9g,乌药10g,炒莱轅子9~15g,赤芍9g,芒硝6g（冲服），番泻叶9go1〜2齐〃日，中药经胃管内注入，注入前先做有效的胃肠减压，1次注入200ml,夹管2〜3小时，密切观察，如发现肠鸣音亢进或有便意时,可配合灌肠以诱导排便。血瘀重加三棱12g,莪术12g;气虚体弱加党参12g。用药后若大便通、梗阻解除，去芒硝

3、,余药用原量。以上药量为一般用量，临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。治疗期间严密检测电解质变化，尤其是钾、钠的变化，随时调整用量。治愈标准:腹胀、腹痛消失，肛门恢复排气排便，腹部柔软,坚韧感消失，肠鸣音正常，恢复饮食后梗阻症状不再出现,24小时鼻胃管引流液＜400ml,不含服汁，停用生长抑索后症状没有反弹。58例均采用保守方法治愈，无屮转手术病例。持续胃肠减压时间平均为10无治疗后3~5天腹痛、腹胀开始缓解,5〜6天开始排气、排便。单纯型治愈时间平均11天，复杂型平均13.5天，出院时营养状况较入院时均有显著改善，全部恢复正常饮

4、食，脱离药物治疗。讨论术后早期炎症性肠梗阻(EPISBO)是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后，会发生一系列免疫反应,产&细胞坏死因了、转移因了、白三烯等，导致腹腔脏器间的黏连，这是腹膜的一种防御反应。术后早期炎性肠梗阻肠腔积液及肠管扩张主要由下列3种因素所致:①胃液、胰液、胆汁积聚;②肠管分泌增加;③肠管吸收减少。我们采取中西纱物结合的保守治疗方法，包括禁食、持续有效胃肠减压、完全肠外营养(TPN),再加用中药肠粘连松解汤加味，以通里攻下为主、行气止痛

5、、活血化瘀为辅，辨证合理加减，从胃管注入和灌肠。方中厚朴宽中下气以消气壅;枳实行气导滞以破气结;大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚;桃仁、赤芍活血化瘀，方中“复方承气汤”有以下作用:促进肠蠕动，抗菌，使肠道内细菌和内毒素随肠内容物排岀体外，抗炎，抗氧化，稳定线粒体和溶酶体膜，维持机体内稳态，增强免疫功能。中药刺激肠壁蠕动，减少因长期禁食而引起的腺体萎缩和肠功能衰竭。急则重剂治其标，缓则轻剂治其木，多能缓解。综上所述，生长抑素善宁联合肠外营养、中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻效果确切，简便易行，安全可靠，无明显不良反应。参考文献1Biond

6、oS,PsresD,FagoR,etal.Largebowelobstruction:predictivefactorsforpostoperativemortality.DisColonRectum,2004,(11):1889-1897.2童仕伦，罗建飞•术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗•腹部外科，2006,19(6):332-333.3朱维铭，李宁，黎介寿，等•术后早期炎性肠梗阻的治疗•中国实用外科杂志，2002,22(4):219-2.