资源描述：
《pilon骨折治疗方法的选择和疗效评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华骨科杂志2007年2月第27卷第2期ChinJOrthop,February2007,Vol.27,No.2·149··骨科教程·Pilon骨折治疗方法的选择和疗效评价俞光荣汪文Pilon在法语中是药师用来粉碎和碾磨的钵杵,胫骨远端与之非常相像。1911年,法国放射科医生EtienneDestot第一次命名pilon骨折后的很长一段时间内,这类骨折被认为是不宜进行手术治疗的损伤之一,难度并不在于骨折本身,而在于并未认清软组织损伤的严重程度。1959年,Jergesen[1]倡导运用石膏外固定治疗pilon骨折。1964年,Leach[2]对腓骨进行了切开
2、复位内固定,而对胫骨则不做任何外科处理。1969年,Rüedi和Allg"wer[3]对84例低能量创伤所致pilon骨折的患者进行了切开复位内固定术,74%的患者获得了良好的效果,有90%的患者回到了原工作岗位。在随后的近30年中,切开复位内固定术治疗高能量损伤pilon骨折的疗效并不令人满意,以致近10年来,临床上重视采用延期切开复位内固定术和外固定术来治疗复杂的pilon骨折。随着微创技术的兴起,近年来采用微创技术治疗pilon骨折的报道逐渐增多。一、创伤分类胫骨远端软组织非常薄弱。对pilon骨折的损伤程度评ⅠⅡⅢ估包括三个方面:胫骨干骺端、踝关节面
3、以及周围的软组织,图1Pilon骨折的Rüedi-Allg%wer分型这有助于在临床上指导治疗和判断预后。至今,尚没有一种满意的分类和分型将这三者完全结合起来考虑。(一)骨折分型目前,pilon骨折的临床分型方法至少有七种,均有其各自的适应证及优、缺点。其中最常用的是Rüedi-Allg%wer和AO分型。Rüedi和Allg"wer[3]将pilon骨折分为三型(图1):Ⅰ型为累及关节面的无移位的裂缝骨折,Ⅱ型为关节面有移A1A2A3位但无粉碎的骨折,Ⅲ型为累及干骺端和关节面的粉碎性骨折。Ⅰ型为低能量、非直接损伤的结果,Ⅲ型为高能量、直接轴向压缩损伤的结果
4、。1990年,德国Müller基金会提出pilon骨折的AO/ASIF分型[4]。1996年,创伤骨科学会(OrthopaedicTraumaAssoci-B1B2B3ation,OTA)[5]的编码和分类委员会将长骨骨折的AO分型进行编码,“4”代表胫骨,“3”代表远端(图2)。其他的分型方法包括:Ovadia和Beals[6]根据骨折移位和粉碎的程度将pilon骨折细分为五型;Maale和Seligson[7]与Kellam和Waddell[8]根据预后将pilon骨折分为旋转型和压缩型;Mast、Spiegel和Pappas[9]将pilon骨折分为三
5、型:垂直负C1C2C3重的旋转损伤、螺旋损伤、垂直压缩损伤;2001年,Letts等[10][11]图2Pilon骨折的AO/OTA分型提出了儿童pilon骨折的分类标准;2005年,Topliss等提出裂骨折、倒“V”形骨折)和冠状面骨折(包括“V”形骨折、“T”了新的分类标准:矢状面骨折(包括“T”形骨折、单纯矢状劈形骨折、前方劈裂骨折、后方劈裂骨折、单纯冠状劈裂骨折)。作者单位:200065上海,同济大学医学院足踝外科中心、同济医院(二)软组织损伤分类骨科在pilon骨折软组织损伤评分系统中,目前欧洲广泛采·150·中华骨科杂志2007年2月第27卷第
6、2期ChinJOrthop,February2007,Vol.27,No.2用的是Tscherne-Gotzen分度[12]。闭合性损伤被分为4度:0或低能量损伤。(6)了解几个重要骨折块的移位情况:前外侧度为几乎无软组织损伤;1度为非直接损伤,有表皮剥脱伴局骨折块(Tillaux-Chaput)为胫腓韧带在胫骨干骺端的附着处;部皮肤或肌肉的挫伤;2度为直接损伤,有深部组织污染性挫后踝三角骨折块(Volkmanntriangle);后踝骨折块(Wagstaffe);伤或非直接损伤伴严重张力性水疱和肿胀,即将发生骨筋膜胫骨远端中间“冲床样”骨折块(Die-pu
7、nch,图3)。室综合征;3度为直接损伤,有皮肤广泛挫伤、挤压伤或肌肉毁损伤、血管损伤或骨筋膜室综合征。开放性损伤被分为4T度见表1。表1开放性骨折软组织损伤程度的Tscherne-Gotzen分度FFD分度内容WV1度皮肤被自内向外的骨折端刺破,几乎没有擦伤2度任何类型的皮肤裂伤伴有局限性皮肤或软组织挫伤和中等T前外侧骨折块W后踝骨折块V后踝三角骨折块程度污染D胫骨远端“冲床样”骨折块F腓骨3度软组织严重损伤的骨折,常合并主要血管或神经损伤,伴有图3几个重要骨折块示意图肢体缺血的所有类型骨折和严重粉碎性骨折,以及伴有骨筋膜室综合征的骨折(任何类型血管重建)
8、3.手术时机:避免手术并发症的关键是选择适当的手术4
