立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究.doc

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1、立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究【摘要】目的研究帕金森病行立体定向毁损手术的护理，以提高围手术期护理的效果。方法报告自XXXX年1月至XXXX年1月，对接受立体定向毁损术治疗的15例帕金森病患者进行围手术期护理的总结。结果我科收治的15例患者，经手术治疗和系统的围手术期护理，结果缩短了手术的时间，减少了患者的痛苦。结论做好术前，术后护理，有利于患者早日恢复健康。【关键词】帕金森病；围手术期；毁损术；护理[Abstract]ObjectiveToimprovetheeffectofperioperativenursi

2、ngbyresearchingthenursingcareforcuringParkinsondiseasesinstereotaxiclesioningmethod.MethodSummarizetheperioperativeperiodnursingof15casesofpatientswithParkinson'sdiseasewhohavebeencuredbystereotacricderogativemethodfromJanuaryXXXX年[月至XXXX年1月，东南大学附属江阴市人民医院神经外科共收治15例接

3、受微电极导向立体定向毁损手术的帕金森病患者，其中男10例，女5例，年龄40-75岁，平均57・5岁，病程1~20年，通过进行完整的围手术期护理后，均按期康复出院。2术前护理2.1心理护理由于疾病的长期折磨，患者的生活不能自理，对手术的期望值非常高，同时又由于手术部位在脑部，对手术过程的不了解，心理负担很重，因此，我们应根据患者的心理状态，在术前对患者进行有效的心理辅导，进行有针对性的护理，以建立良好的护患关系。向患者及家属详细介绍手术的相关知识，如：手术目的和方法、手术过程及效果、成功病例，以有效的解除患者的心理压力，增强战胜

4、疾病的信心，以最佳的心理状态配合手术。2.2术前准备2・2・1给予生活上的护理，如更衣、擦身、喂饭，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的饮食，以增强体质，提高机体对手术的耐受性。2・2・2用药指导术前12h停药，让症状表现出来，以利于观察术中效果。但由于手术结束时，体内多巴胺含量的减少会引起全身无力，所以手术时需带药，以便在手术结束时服用。患者长期服用左旋多巴，可使血压升高，术前应严密监测血压变化，应用药物维持收缩压在20.3kpa以下，并做好记录，以便与术后对比，观察疗效・3术后护理3.1病情观察术后严密观察患者的生

5、命体征及面色、表情，每30min观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸情况，术后6h采取头高脚低位，以防止和减轻脑水肿，必要时可予20%甘露醇脱水治疗。3・2并发症的观察及护理术后应及时发现并发症的先兆症状，采取积极有效措施以促进手术的成功。3・2.1迟发性出血迟发性岀血是术后最严重的并发症，因手术时损伤血管所致。表现为渐近性意识障碍、肢体活动障碍及生命体征改变。护理：①术后5d绝对卧床休息，保持病区安静。②严密观察神志、生命体征及肢体活动的变化。高血压患者收缩压控制在150mmHg以内。③加强翻身、叩背，翻身时动作轻柔，头部

6、移动幅度不宜过大，以免过度牵拉而致血管破裂出血。及时排除呼吸道分泌物，防止肺部并发症。④保持患者情绪稳定，大便通畅，必要时使用开塞露。⑤如发现异常，及时汇报医生，行CT检查，同时做好急诊手术的各种准备。⑥持续低流量吸氧，防止术后引起缺血缺氧导致脑水肿。3.2.2偏瘫、语言障碍因手术时操作不慎或损毁区域岀血、水肿累及内囊可引起偏瘫；而左侧优势半球术后或双侧毁损术后可引起语言障碍。护理：一般术后3d逐渐进行肢体功能锻炼、给患者肢体热敷按摩后，指导进行随意肢体运动，强度逐渐增加。①按摩各关节肌肉；②被动运动：按摩上、下肢后从小关节到

7、大关节逐渐被动活动：③随意活动四肢，鼓励自己翻身；④有意运动：随着运动后感觉肢体有力量时，可在床上做轮换抬腿或蹬自行车的动作，上肢配合作相应地运动，经过以上四步12d训练，下床后多数患者活动自如，有少数开始搀扶行走，逐渐独立。随着活动时间的延长，异样的感觉会逐渐消失。⑤帮助患者进行有计划的发音训练，从声、韵母开始，再到字、词发音，逐步增加到一个短句，进行递增式训练，为求发音清楚。⑥训练发音时的音量、音调和语速，控制呼吸频率和调整发音时肌肉运动力度，使发音时用力相对均匀，逐步建立有规律的运动方式，促进发音。肢体功能锻炼与语言锻炼

8、应同时进行。3・2.3排尿异常因扣带会毁损影响脐字体周围动脉和旁中央小叶，术后易出现排尿困难和尿失禁。护理①按摩、热敷腹部。②必要时行导尿术,膀胱功能锻炼。③保持床单位整洁、干燥，及时更换床单。3.2.4呃逆因丘脑杏仁核边缘系统受到刺激后，内脏神经反射性发生紊乱，或靶点周围水