膝关节置换术的术后护理及康复训练

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1、·94·福州总医院学报2Q生墨2盔差塑·外科护理·膝关节置换术的术后护理及康复训练叶佳佳吕莉随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术病人的痛苦不安外，重者还可以影响各器官的生理功能及(TKA)已成为一种重要的治疗方法，其目的是解除患者影手术膝关节功能的正常恢复，必须有效地解决。可日服止响其膝关节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功能，痛片1～2片。肌注强痛定100mg或肌注度冷丁50～提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及100rag。随手术区域瘢痕的成熟及关节功能的逐渐恢复，疼创

2、伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及痛都能缓解。严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不显著的病例。2．6预防并发症我们对15例行TKA的患者进行系统的术后护理，并配合2．6．1下肢深静脉栓塞早期应严密观察肢体是否肿早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。胀。皮肤温度及静脉回流状况，是否有浅静脉曲张、皮张1监床资科力增大、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背1．1一般资料本组15例病人，男5例，女l0例；动脉搏动减弱或消失、皮温下降的情况出现。应鼓励患者年龄60-8

3、2岁。平均年龄73岁。其中单纯骨性关节炎1O早期活动。遵医嘱使用防血栓药物。例。创伤性骨性关节炎2例，风湿性关节炎2例，其他12．6．2术后感染观察伤口是否出现红、肿、热、例，均行人工全膝关节置换术。痛。术前预防性使用抗生素，术后观察患者的体温变化，1．2结果本组患者术后15～21天均能自行拄双拐指导患者多饮水。严格无菌操作。有引流管的要定期更换行走，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝引流袋。如术后发生感染，不管是否准备再次手术，均应关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于9O。，术后随访3

4、～暂时制动膝关节。停止关节活动度锻炼，直至感染控制后。24个月，平均关节屈伸活动范围3。～115‘。2．6．3血管与神经损伤注意观察患肢的末梢血运状2术后护理况及感、知觉情况。如有肢端麻木、肢体疼痛及血运不好2．1生命体征观察术后严密观察生命体征，采用心等情况，应立刻汇报医生，明确原因，采取相应的有效措电监护仪监测。每30mln测血压、脉搏、呼吸1次直至平施。可遵医嘱给予营养神经药物。如弥可保、凯时等。多稔，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，发数患者为暂时性的，对症处理后可逐步恢复。现

5、异常及时报告医生并配合处理。2．6．4其他由于高龄患者多有不同程度的骨质疏松2．2体位术后去枕平卧6h，如为全麻患者同时应将症存在，膝关节置换术后，骨质缺血、吸收，容易发生肢头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止窒息。膝关节体松动，下沉，甚至假体远端骨折。高龄患者受到手术的置伸直位固定，抬高20‘～3O’，以促进静脉、淋巴的回流，袭击，也将发生全身与局部生理、病理变化，这也是不容减轻肿胀．防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细忽视的。血管充盈以及足趾的运动和感觉。3康复训练2．3切口观察密切观

6、察切口。保持切口敷料的清膝关节的功能主要体现在维持膝关节屈和伸运动，而洁、干燥。如有渗出应及时协助医生换药，注意要严格执这种功能充分体现在关节的活动度与股四头肌、绳肌的肌行无菌操作。术后1～2天，膝关节上置冰袋冷敷，使局部力。为此，全膝关节置换术的康复就在于关节和肌力的训血管收缩，血流量减少，血管通透性改变而渗出减少，以练。减轻和防止水肿。缓解肌肉痉挛。膝关节使用弹力绷带固3．1术后早期(即手术当日至术后第3天)目的是促定，应注意松紧适宜。注意观察患肢趾端血供、感觉、运进血液回流，防止血栓形成。

7、手术当天可指导患者行足趾、动情况。踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等主动功能锻炼。2．4弓I流管护理切口置负压引流管。应保持引流管方法为：①踝泵运动：用力把膝关节伸直、踝关节背屈。的通畅，妥善固定，引流袋应低于伤口平面，防止脱管及再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。②压逆行感染。记录引流液的色、质、量。引流管一般放置24腿练习：术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸48h．引流液量<50Ⅱl1后可予拔管。直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方。2．5疼痛的护理疼痛

8、是术后最常见的症状。除造成轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5m'm左右。到病人可以忍受疼痛的程度为止。作者单位：福州总医院骨一科3．2术后中期(术后第4天到第2周)目的是促进膝关节的活动，使膝关节屈仲活动范围达到90‘以上。主要有整l州簋医院字捉2010年6月第17卷第2期·95·CPM机应用、直腿抬高锻炼、弯腿练习。新开始以上锻炼。3．2．1CPM机练习术后第3天，若患者一般情况3．3术后晚期(术后2～6周)目的是增强肌力，恢好，可借助CPM机持续进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次复患者正常的日