脑苷肌肽联合奥扎格雷治疗脑梗死的临床观察.doc

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1、脑甘肌肽联合奥扎格雷治疗脑枫死的临床观察【关键词】脑背肌肽联合奥扎格雷治疗脑梗死我院自2005年5月〜2006年12月，收治脑梗死患者92例，给予脑甘肌肽联合奥扎格雷注射液治疗，收到较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一-般资料全部患者均为我院住院患者，均符合1986年第二次全国脑血管病会议中脑梗死的诊断要点［门，均经颅脑CT确诊为脑梗死。92例患者随机分为治疗组和对照纽.，治疗纽.50例，男28例，女22例，年龄45〜76岁，平均66.7岁,病程4h〜1周，平均病程3.6天；对照纽42例，男24例，女18例，年龄46〜75岁，平均67岁，病程4h〜1周，平均病程4天。1.2治疗方法治疗

2、纽：脑廿肌肽注射液［威威润生制药（吉林）有限公司生产］8ml及奥扎格雷注射液（海口康力元制药有限公司）0.2g加入甸萄糖注射液或生理盐水注射液（糖尿病患者）250ml静脉滴注，1次/d。对照纽复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酊•注射液500ml中静脉滴注，1次/d。两组同时予以甘露醇125ml/次，2〜3次/d,能量合剂、电解质静滴，1次/

3、×100%作为总疗效，85%以上为基本治愈，50%〜85%为显效，20%〜50%为有效，20%以下为无效。2.2总疗效治疗组50例,基本治愈3例（6%）,显效15例（30%）,有效24例（48%）,无效8例（16%）,总有效率达84%；乂'照组42例，基本治愈1例（2.4%）,｛微7例（16.7%）,有效16例（38.1%）,徹18例（42.9%）,总有效率57.1%。两组比较差异有显著性（P<0.01）o2.3血液流变学指标比较治疗纽治疗后红细胞压积、血小板聚集率及纤维蛋白原较治疗前均有显著性下降（P<0.05）,对照组除红细胞压积较治疗前有显著性降低外，其余各指标均无显著改

4、善（P>0.05）o3讨论脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑纽织缺血性坏死或脑软化。急性脑梗死病灶山中心坏死区及周鬧的缺血半暗带组成。坏死区山于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。如果脑血流再通超过再灌注时间窗，引起自山基过度形成和自山基喙布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，神经细胞损伤继续加剧，产生再灌注损伤。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。脑甘肌肽屮含有多种神经节背脂，神

5、经节背脂是一类糖鞘脂的总称，是正常神经细胞膜的组成成分，主要位于双脂层的外表面，是含亲水和疏水性两种不同特性阴离子的唾液酸，其亲水基团突出于细胞外液中，维持细胞膜负电性；亲脂基团位于脂质双分子层的外层内面,神经节苗脂的这一特点使其易与细胞外的各种信息发生相互反应，从血在细胞膜上充当垂要的调节细胞膜内蛋白质的功能n外源性神经节甘脂注射到体内与血浆蛋白质结合而运输，易于通过血脑屏障，聚集到受损脑区，与受损脑纽•织的高度亲和，嵌入神经细胞膜内，维持Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性，减少胞内K+外流和胞外Ca2+内流，抑制PKC的转位和活化，防止膜脂质水解，抑制磷酸酶活性，中和谷氨酸

6、及花生四烯酸等神经毒性物质对神经细胞的毒性作用，减少自山基的生成，阻断细胞膜脂质过氧化■自山基损伤的恶性循环，从IflJ减轻急性脑梗死的再灌注损伤。近年來脑井肌肽用于治疗缺血性脑血管病疗效肯定。奥扎格雷为α-n±腺索能受体抑制剂，可拈抗内皮索引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞増殖，减轻血管内皮损伤：増加NO的合成，松弛血管平滑肌；抑制血小板聚集、抗凝血、改善血液流变学特征。笔者通过临床观察衣明该两线联合治疗急性脑梗死疗效明显优于对照组，值得临床推广和应用。【参考文献】1王新德.各类脑血管疾病的诊断要点•中华神经精神科杂志,1998,21(1)：60.作者：孙珊，张清作者单位：

7、432000湖北孝感，孝感市第一人民医院三内科