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1、熄风清络汤治疗脑梗死急性期临床观察【关键词】熄风清络汤【摘要】H的观察熄风淸络汤治疗脑梗死急性期的临床疗效及其血液流变学、血脂的变化。方法80例脑梗死急性期的患者随机分为治疗纽和対照组各40例，対照纽静脉滴注维脑络通和血栓通，治疗组在対照纽方案基础上加II服熄风淸络汤。结果临床总有效率，治疗^1.95%,对照纽.77.5%（Pv0.05）,熄风淸络汤改善血液流变学指标,降低胆固醇、I打由三酯，升高高密度脂蛋白的疗效优于对照组（PvO.05）。縱熄风淸络汤是治疗脑梗死急性期的有效方药。【关键词】熄风清络汤；脑梗死急性期；血液流变学；血脂2003年9月〜2004年10月，我科采用熄风淸络汤
2、对脑梗死急性期患者进行观察，収得了较满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准西医诊断标准［1］：勰1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，中医诊断标准［2］：参照1986年国家中医药管理局脑急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）。1.2一般资料全部80例病例均为我科的住院病人，男48例，女32例；年龄最大82岁，最小40岁，平均（67.18±6.30）岁；病程2h〜7天，平均病程2.35天；经CT或MRI诊断为基底节区梗死者41例，脑叶梗死者20例，脑干梗死者4例，大而积脑梗死者8例，多发性脑梗死者7例。随机分为两组
3、,治疗组40例,男25例,女15例；对照组40例,男23例,女17例。两纽在性别、年龄、病程、病情程度、合并症、梗死部位等经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.3治疗方法对照组：给予维脑络通0.4g及血栓通15ml,静脉滴注每日1次。治疗组：在对照纽方案基础上加口服熄风清络汤（山羊角30g,钩藤10g,玄参15g,连翘10g,紫丹参15g,川牛膝15g,丝瓜络10g,胆星6g,竹茹10g,甘草5g）,水煎,分2次服,每日1剂。痰热重者加川贝、天竺黄；大便秘结者加生大黄；头晕头痛者加菊花、夏枯草；瘀血重者，舌质紫暗有瘀斑加桃仁、红花、赤芍；抽搐者加螟蚣；阴虚者，舌红
4、，苔少，加龟版、天冬；嗜唾、神志模糊者加菖蒲、郁金；吞咽困难者给予鼻饲。15天为1个疗程，两组病例治疗过程中有高血压者给予降圧谿以控制血压，有颅内高压症状者予20%甘露醇125ml静滴，每日2〜4次。2疗效观察2.1实验室指标两组均于治疗前后空腹抽血检测血脂（TC、TG、HDL、LDL）,血液流变学（全血粘度、血浆粘度、纤维责白原）。2.2疗效评定标准参照2002年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗的临床研究指导原则》的疗效判定标准。主要症状采用记分法，以神志、语言、肩关节、指关节、慨关节、趾关节运动功能的恢复程度及综合功能7个方面为评分依据，每项功能完全丧失为0分，正常为4分，
5、满分为28分。疗效评定采用尼莫地平法［（治疗前积分-治疗后积分）三治疗前积分X100%］,以百分数表示，基本痊愈$85%,显效$50%,有效320%,无效v20%。2.3统计学方法计量资料先进行方差齐性检验，方差齐则纽内采用配对比较的（检验，纽•间采用二样本比较的t检验，方差不齐则纽内采用配对秩和检验，组间采用二样本比较的秩和检验，计数资料用秩和检验。3结果3.1两组临床总疗效比较见表1。表1两纽疗效比较（略）由表1可见,两组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性（PvO.05）。3.2治疗前后血液流变学、血脂变化见表2、表3o表2提示:两组治疗前后自身比较,血液流变学各项指
6、标均有明显的下降，差异有显著性（PV0.05）。治疗后，治疗组与对照纽比较，血液流变学各项指标均明显低于对照组，差异有显著性（PvO.05）。表2两组治疗前后血液流变学指标变化（略）表3两纽治疗前后血脂指标变化（略）表3提示：治疗组治疗后TC、LDL与治疗前比较明显下降，而HDL明显升高，差异有显著性（PvO.05）。对照组治疗前后血脂各项指标比较差异无显著性（P>0.05）。两纽治疗后比较除TG外，其余指标差异均有显著性（PvO.05）。4讨论脑梗死属于中医"缺血性中风”的范畴，中医认为本病以本虚为基础，风痰瘀血，阻闭脑脉,化热生毒，脑络受损，英急性期以风、热、痰、瘀、毒标实为主。因
7、此，治疗上应看重于熄风清热，活血化瘀，解毒通络。熄风淸络汤是根据叶天士的“熄风淸络法”组方而成的。该方以山羊角、钩藤为君，淸热熄风解毒；臣以牛膝、丹参活血化瘀，胆星、竹茹清热化痰;丝瓜络清热通络为佐，甘草调和诸药为使。诸药配合使用风热清、瘀毒解，痰浊化『U脑络通,切合“缺血性中风”的病机，符合“缺血性中风”的治疗原则。现代医学认为，脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑纟I［织缺血性坏死或脑软化。血液流变学界滋及血脂的变化与其发病及
