手术治疗18例老年性胆石症的临床观察.doc

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1、手术治疗18例老年性胆石症的临床观察手术治疗18例老年性胆石症的临床观察摘耍：目的：分析老年性胆石症的手术治疗体会。方法:回顾性我院从2011年1月至2011年8月期间收治的18例老年性胆石症患者，本组老年患者均采用全身麻醉法，并根据患者的结石情况采取不同的术式。其中，单纯胆囊造漏术2例，单纯胆囊切除术5例，胆囊切除术、胆总管切开取石术加T管引流术11例。结果:本组18例老年性胆石症患者均成功完成手术，没有出现术中死亡病例。术后肺部感染1例，切口愈合不良1例，肝功能不全者1例。术后死亡1例，死于术后多脏器的功能衰竭。结论:老年胆石症的手术治疗应针对老年人胆道疾病的

2、特点，注意完善术前准备、掌握手术时机、选择合适术式、加强合并症及并发症预防处理，以提高手术治愈率。关键词：手术；老年性胆石症；临床观察【中图分类号IR657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0182-01胆石症是临床上的一种常见病。近几年，老年胆石症的发生率呈现不断上升的趋势，而老年患者机体功能退化，免疫功能降低，许多器官出现潜在的功能不全，这些因索都造成了手术治疗老年性胆石症会引发较高的并发症以及病死率。本文探讨我院从2011年1月至2011年8月期间收治的18例老年性胆石症患者，分析手术治疗体会，以期不断提高诊疗水平，减少手术

3、风险以及并发症的发生机率，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:本文收集并选择我院从2011年1月至2011年8月期间收治的18例老年性胆石症患者作为研究对象，男性患者6例，女性患者12例，年龄在63岁至78岁之间。临床主耍表现是：胆绞痛或者上腹痛、恶心、发热、消化不良等。超声检查结果显示：患者胆囊内有1个或者多个强回声光团，并随着患者体位的变化而发生移动，且胆囊壁明显增厚，胆囊床的周围能见絮状的渗出物。其中，胆囊炎、胆囊结石患者10例，胆总管结石患者4例，肝内胆管结石患者3例，复合性结石患者1例。1.2治疗方法:本组老年患者均采用全身麻醉法，并根据患者的结石情

4、况釆取不同的术式。其中，单纯胆囊造漏术2例，单纯胆囊切除术5例，胆囊切除术、胆总管切开取石术加T管引流术11例。2结果本组18例老年性胆石症患者均成功完成手术，没有出现术中死亡病例。术后肺部感染1例，切口愈合不良1例，肝功能不全者1例。术后死亡1例，为单纯胆囊造漏术重症老年患者，同吋伴有严重的基础病，死于术后多脏器的功能衰竭。3讨论胆结石是由于胆汁理化状态发生变化、胆汁淤滞以及感染等原因相互作用导致的结果。通常情况下，结石的形成是一个长久的过程,且会随着患者年龄的增加而加重。对于结石病情的严重情况，医务人员应该结合患者具体结石梗阻对应的部位以及感染轻重进行诊断。很

5、多患者在结石静止期以及慢性期不会出明显的临床表现，或者是出现类似溃疡病的症状。而当胆结石患者在发作期时,主要临床表现是:上腹痛、发热、黄疸以及恶心等。严重者甚至会出现弥漫性血管内凝血或者休克，危及生命。而老年性胆石症患者由于病情进展快且体征不典型，极易导致延误病情，医务人员应该针对老年胆石症患者的特点，在控制合并症的基础上，釆取合理的治疗方案以及术后监护，提高老年胆石症患者的治愈率。首先，多数老年胆石症患者伴有糖尿病、心脏病以及慢性肺病等疾病，这势必会增加手术风险，医务人员一定要做好老年患者在围手术期的酸碱平衡控制，做好高血压以及糖尿病的控制。若老年胆石症患者手术

6、耐受力太差，医务人员尽可能避免急诊手术，但发现老年患者出现胆囊穿孔、急性梗阻性化脓胆管炎，同吋伴有休克等症状时,应考虑急诊手术。其次，手术时机的合理选择对于老年性胆石症患者的病死率有着较大的关系，医务人员一定要避免一些没有做好准备的盲目手术。对于一些急诊老年性胆石症患者，可以先进行12小时的观察治疗，准备术前重要脏器功能的监测以及抗感染治疗，若患者病情明显好转且趋于稳定的话，可以行非手术治疗，待病情确诊后视情况择期手术。另外，对于老年胆石症患者术式的选择，一定要以挽救生命为前提，在此基础上力求有效与根治相对合。如本组18例老年胆石症患者，医务人员根据患者的实际情况

7、选择合理的术式，其屮，行单纯服囊造漏术2例，单纯胆囊切除术5例，胆囊切除术、胆总管切开取石术加T管引流术11例。同时，医务人员要进一步加强术后临床观察与护理，各种生命体征及各种引流液形状的观察。发现问题及吋纠正，以免发生严重的术后并发症；要积极对基础性疾病的进一步治疗和维持老年患者水、电解质的稳态。增加营养支持、提高老年患者的免疫能力，促进老年患者迅速康复。4结论随着医疗水平的不断提升，胆道手术禁症要点并不在于年龄问题,但老年性胆石症患者由于病情隐匿、合并症多、机体功能退化、手术耐受性差等特点，医务人员对于该类患者决定手术治疗吋一定要慎重。总之，笔者认为：医务人员

8、在明确老年