慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染30例临床观察.doc

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1、慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染30例临床观察【关键词】慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）患者经帘使用抗生素、糖皮质激素，而口长期处于低氧血症状态，易合并真菌感染。真菌感染是此类患者死亡的主要原因之一。现将我院2000〜2003年收治的30例COPD继发肺部真菌感染的病例进行冋顾性分析，现介绍如下。1临床资料1.1一般资料30例患者中男26例，女4例。年龄55〜83岁，平均70.2岁。均已诊断为COPD多年，近来出现咳、痰、喘急性加重，痰量明显増多，痰为棕黄色或白色泡沫状，伴有紫组以及肺部湿口罗音，27例肺部有干口罗音，14例发热。胸部X线检杳示双肺感染

2、性改变，痰培养有真菌，或者痰涂片找到砲子和菌丝，确定为呼吸道真菌感染。1.2治疗方法一冃确诊为真菌感染，立即停用广谱抗生素，氟康II坐0.4g/d治疗，一般疗程14〜30天，有2例因担心副作用及经济原因仅治疗7天。对混合有细菌感染的病例，根据药敏试验选用敏感抗生素，用药7〜14天。同时化痰、平喘、支持营养治疗，中药调节免疫力。2结果24例（80.0%）痊愈或好转,4例（13.3%）无效,2例（6.7%）死亡。3讨论COPD是老年人常见多发疾病，山于患者年龄偏高，英抗感染能力及免疫调节能力均降低，加Z长期应用多种抗生素及激素，所以极易导致菌群失调，引起二重感染

3、。肺部真菌感染临床表现上无特异性，在胸片或胸部CT上的农现也与普通细菌性肺炎类似，并□多因是继发感染，常与肺部原发病无法完全区分。肺部真菌感染的诊断与其它微生物感染相同，也是基于临床观察和实验室检查。在COPD急性发作期，当抗生素治疗无效，或抗生素治疗症状先减轻后又加重时，应想到继发真菌感染。我们在临床实践中发现，有皮肤、甲真菌病的COPD患者，容易继发肺部真菌感染，所以治愈皮肤、甲真菌感染，对以减少肺部真菌感染率。该病的预后取决是否早期、足够疗程的治疗以及基础病的严重程度。本纽死亡的2例因病情太重、体质太差，在慢性呼吸衰竭的基础上并发多器官功能衰竭；2例因

4、疗程不足，病情减轻后再加重，痰检测仍有真菌。同时支持营养和免疫治疗也非常重要，山于COPD患者有长期的低氧血症，各脏器功能减退，免疫力低下，并II抗真菌药的肝、肾毒性大，若在治疗真菌感染时，辅以中药治疗，可改善机体免疫状态，从而捉高抗真菌药的疗效，而II中药疗效可靠，无明显副作用，易于被患者接受。（嘉鱼县人民医院，湖北嘉鱼437200）作者：何卫，董靖，熊伟