尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死24 例临床观察.doc

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1、尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死24例临床观察作者：蔚珍,刘玲梅单位：轩煤医院,山西轩岗034110【关键词】尿激酶溶栓急性心肌梗死24心肌梗死(AMI)是山于冠状动脉急性血栓形成，引起血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。AMI后，早期开通梗死相关血管，以恢复心肌再灌后，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，能明显降低AMI的死亡率，改善预后。目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的首选方法。1资料与方法L1—般资料选择2005年1月—2008年12月收治的符合溶栓标准的AMI患者24例。其中男23例，女1例。

2、年龄34〜70岁。持续胸痛30min,含硝酸片油无效;心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm,胸前导联3mm;入院距起病12h;年龄在70岁以上,体质好，无溶栓禁忌证，可放宽至75岁;患者家属同意并签字。除外的标准：14d内有活动性岀血、于•术、外伤史;BP24.0/13.3kPa;或不能排除主动脉夹层者;有脑岀血史，半年内有缺血性脑卒中者;半年内用过链激酶者，合并严重肝肾功能损害或肿瘤者。1.2治疗方法溶栓前记录18导联心电图，检查血尿便帘规，血小板计数，出凝血时间，血脂，血糖,肝肾功能。溶栓开始每30min记

3、录心电图1次。发病6h起每2h复查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)至发病20h。尿激酶150万U加生理盐水100mL在30min静脉滴注完毕。阿司匹林：溶栓开始前即刻口服300mg,3d后改为100mg/d，长期服用。其他药物如&bem；受体阻滞剂、硝酸酯类、转换酶抑制剂等均可按需使用。低分子肝素(或普通肝素)溶栓后12h开始皮下注射5000U(或6250U),每12hl次，注射7d。1.3血管再通的临床指标第一，溶栓后2h内胸痛缓解。第二，溶栓后2h心电图显著抬高的ST段迅速下降大于50%。第三，溶栓后2h内

4、出现短暂的再灌注心律失殆。第四，CK高峰前移至16h,CKMB高峰前移至14h。以上具备两项即视为血管再通，但仅有第一与第三项者除外。1.4溶栓治疗观察指标记录疼痛减轻的程度和时间，胸痛缓解时间;记录再灌注心律失常出现的时间并记录心电图;溶栓开始后2h内每30min记录1次心电图;发病6h起每2h复杏全套心肌酶谱共10次;溶栓前及溶栓后2h测谷丙转氨酶2次;观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道出血，尿血及颅内出血等;记录住院期间并发症和转归。2结果24例患者中，18例再通占75%o不良反应：低血压4例在溶栓过程中发生，经扩容或多巴

5、胺治疗血压冋升;胃出血1例，经治疗1d后出血停止;牙龈出血2例，白愈;无颅内出血发生;再灌注心律失常发生7例,占29%。3讨论急性透舲心肌梗死，85%〜90%患者有冠状动脉血栓堵塞，如果血栓尽早淸除，一•些缺血心肌能被挽救，减少梗死范围，改善心功能。尿激酶是通过体内与纤溶酶原结合形成复合物，以此激活纤溶酶原形成纤溶酶，后者再通过分解纤维蛋白从溶解血栓。而溶栓再通率与病死率有关系［1〜3］。我院24例入选者，发生出血3例，其中消化道出血1例，牙龈出血2例，低血压4例，再灌注心律失常'7例，均经治疗后痊愈或好转。山于我院溶栓入

6、选24病例中22例均在发病6h内溶栓，仅有2例山于患者发病确切时间不明，來院时胸痛12超过6h,但AMI临床症状仍重，ST段抬高明显，是在发病后10h,12h进行溶栓;入选的患者年龄均在70岁以内;加之溶栓治疗的病例总数较少，所以再通率达75%。因此，尿激酶治疗AMI,方法简便，再通率高，疗效可靠，经济实惠，值得临床推广应用。【参考文献】[I]沈潞华，胡庆鹰，杨家声，等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗対血管再通的影响[J].中华心血管病杂志,1997,5：343345.vp>[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶

7、栓疗法参考方案[J].屮华心血管病杂志，1991,19：137139.

⑶黄永麟.急性心肌梗塞的溶栓疗法[J].实用心血管病杂志，1996,1：15.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。