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1、单纯玻璃体切除术与联合超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效对比【摘耍】目的观察两种不同术式治疗增生性糖尿病视网膜病变（pdr）的疗效。方法具有玻璃体手术指征的pdr48例（51眼）纳入研究，所有患者均行视力、裂隙灯、间接检眼镜、眼b超、角膜曲率和人工晶体度数等检查。回顾性分析26例（27眼）行单纯玻璃体切除术和22例（24眼）行联合超声乳化术治疗的pdr患者。平均随访时间分别为14个月和8个月。结果单纯玻璃体切除组有13眼视力20.4（48.1%）,联合手术组有6眼视力20.4（25.0%）；单纯玻璃体切除组有1眼出现前房炎症反应，联合手术组有5眼出现前房纤维索渗出
2、；单纯玻璃体切除组有13眼出现白内障，联合手术组有6眼出现后发性白内障（后发障）。结论单纯玻璃体切除组手术时间短，术后反应轻,术后视力较好；联合手术组手术时间长，术后反应重，但避免再次手术，远期效果好。【关键词】糖尿病性视网膜病变；玻璃体切除术；超声乳化术1资料与方法1.1一般资料将2010年6月~2012年6月本院收治的pdr48例51眼纳入研究。所有患者糖尿病性视网膜病变均为增殖期，均玻璃体血性混浊,视网膜前新生血管，视盘新生血管，部分累及后极或牵拉视网膜脱离，牵拉孔源性视网膜脱离等。所有患者均查视力、眼压、间接检眼镜、裂隙灯、眼b超、角膜曲率和人工晶体度数。患者分为
3、两组：单纯玻璃体切除术+眼内光凝组26例27眼（男11例，女15例）。联合白内障超声乳化术+人工晶体植入组22例24眼（男4例，女18例）。年龄：30%8岁，平均51岁。术前视力：手动■指数49眼，指数-0.02,2眼。患者均伴2型糖尿病,晶体均匀混浊24眼，晶体轻度混浊11眼，晶体无明显混浊16眼。发现糖尿病：5~10年30眼,10以上21眼。玻璃体积血时间：单纯玻璃体切除组：2~3周：21眼,1个月以上：6眼，联合组：2~3周：4眼J个月以上：20眼。术中使用曲安奈德染色或球内注射16眼。术中硅油填充13眼，惰性气体填充2眼。术前眼压12-22mmhgo按糖尿病视网膜
4、病变分期标准：iv期合并玻璃体积血28眼,v期10眼,vi期13眼。1.2手术方法患者行局麻+静脉麻醉。局麻包括球后麻醉联合眶上裂神经阻滞麻醉。每次注射利多卡因+罗哌卡因混合液5ml,球后麻醉,1ml眶上裂神经阻滞麻醉后，间断按压眼球3mine本组病例内15例患者由23g手术套包完成，无切口缝合，口闭切口。其他由20g高速套包完成，置开睑器颖下角膜缘后4mg用6・0可吸收缝线做预置缝线，用mvr刀做切口，插入灌注固定缝合,2:30和9:30位各玻璃体切割口及照明切口。联合超声乳化组11:00位做巩膜隧道切口，前房内注入透明质酸纳,2:00位做侧切口，环形撕囊，水分离后，超
5、声乳化吸出晶状体，吸出皮质后，前房内注入透明质酸钠维持前房’进彳亍玻璃体切割’切速2000次/min,负压150mmhg,先放屮斜镜切除屮轴部玻璃体及增殖膜，松解牵拉后，放大斜镜切除周边玻璃体，最示放小斜镜切除示极和视盘前增殖膜及积血。根据玻璃体视网膜情况分别清除玻璃体腔内积血，剥除视网膜表曲纤维增殖膜，彻底止血。全视网膜光凝（科医人532激光），术前曾行光凝者，术中根据病情补激光。能量300^400mv,爆发时间:0.2~0.3s,光斑：210^1200个点。联合组病例：13眼玻璃体腔内填充硅油，具中3眼发现术中牵拉视网膜脱离,4眼出现医源孔,4眼有大量新生血管膜,2眼
6、视盘新生血管。2眼上方视网膜裂孔给予填充c3f8o其余38眼未给予玻璃体腔内填充物。硅油填充眼术后观察5T2个月，平均6.2个月，取出硅油后视力明显提高，无一例出现视网膜再次脱离。2眼虹膜红变，新生血管性青光眼，其中1眼视网膜复位差，至今未取出硅油，另1眼行周边视网膜冷冻后新生血管退宿，眼压下降。玻璃体腔内未填充物的38眼屮9眼出现活动性出血，药物治疗吸收后给予补激光。4眼术前行全视网膜光凝史，其他47眼无全视网膜光凝治疗史，术后2周不同程度行周边视网膜补激光。3个月后查眼底血管造影，不同程度的补激光治疗。3人双眼手术，两次手术间隔1个月时间。两组病例内16眼术中曲安奈德
7、染色或腔内注射曲安奈德。联合组人工晶体为非球面人工晶体，均植入品体囊袋内，1眼品体后囊破裂，植入在睫状沟内。2结果2.1视力手术后随访时间8-14个月。术后2周单纯玻璃体切除术+眼内光凝组视力0.02-0.1者12眼，视力：0.1~0.8者15眼。联合手术组：视力:光感■指数/30cm者4眼，其中视力差原因:新生血管性青光眼1眼，黄斑水肿1眼，黄斑前膜1眼,无晶体眼1眼。视力:0.02-0.1者10眼，视力0.2-0.6者10眼。硅油填充均5~12个月，其中1眼新生血管性青光眼，未取出硅油，其他12眼取出硅油，术后视力不同程度
