通窍活血汤加减治疗偏头痛疗效观察.doc

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1、通窍活血汤加减治疗偏头痛疗效观察更新日期：2009-03-12点击：作者：欧钰萍　　摘要　目的：观察通窍活血汤对瘀阻脑络型偏头痛的治疗效果。方法：选择90例分为两组，治疗组50例以通窍活血汤加减治疗，对照组40例以尼莫地平片和西比灵胶囊治疗；两组治疗前、后均经TC2020超声经颅多谱勒诊断仪测定颅内主要动脉血流速度。结果：治疗组治愈36例，显效10例，无效4例，总有效率92%；对照组治愈17例，显效10例，无效13例，总有效率67.5%；两组总有效率经χ2检验有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗组颅内动脉平均血流速度治疗前、后比较有非常显著性差异(P＜0.01)；两组治疗后比较各

2、项指标也均有非常显著性差异(P＜0.01)。结论：通窍活血汤是治疗瘀阻脑络型偏头痛的有效方药。　　关键词　偏头痛；通窍活血汤；治疗应用　　偏头痛属现代医学血管性头痛范畴，可属于中医头痛、头风范畴。近2年来，笔者采用通窍活血汤加减治疗瘀阻脑络型偏头痛50例，并与单纯西药治疗40例对照，效果满意。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本文观察90例，门诊68例，住院22例。随机分为两组，治疗组50例中，男20例，女30例；年龄20～40岁，平均32.60岁；病程最短2年，最长11年，平均9年。对照组40例中，男15例，女25例，年龄18～40岁，平均32.28岁；病程最短3年，最长

3、10年，平均8.08年。两组病例在年龄、性别及病程方面比较，经χ2及t检验，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。1.2　诊断标准　参照《中医病证诊断疗效标准》头痛〔1〕及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔2〕进行诊断。两组病例均具周期性反复发作特点，偏头痛发作持续时间一般4～72h，甚则长达1周；间歇期无任何症状，病程常迁延数年。两组病例均无高血压病史，偏头痛发作时血压正常。经神经科、脑电图、CT等检查排除其他引起头痛的疾病。症见头痛经久不愈，痛处常固定不移，痛如锥刺，难以忍受，舌质紫暗，脉细涩等。中医诊为头痛(瘀阻脑络)。西医诊为偏头痛，其中有视觉障碍发作先兆的典型偏头痛1

4、8例，普通型偏头痛72例。2　观察及治疗方法2.1　检测指标与方法　所有病例治疗前、后均应用德国EME公司产先锋TC2020超声经颅多谱勒(TCD)诊断仪检测，测定颅内主要动脉血流速度，各经特定头颅超声窗直接描记颅内血管的多普勒回声信号，以获得Willis氏环及其分支和椎-基底动脉血流参数，以峰频移确定血流速度(cm／s)；取颞窗探测左右大脑前动脉(LACA，RACA)，左右大脑中动脉(LMCA，RMCA)，左右大脑后动脉(LPCA，RPCA)；经枕窗探测左右椎动脉(LVA，RVA)，基底动脉(BA)等9条颅内动脉流速。疗程结束后，复查以上各项指标，用t检验统计各项检测指标及参数的

5、显著性意义。2.2　治疗方法2.2.1　治疗组　以化瘀活血，通络止痛法为主，以通窍活血汤加减为基本方，药用：　赤　芍15g　川　芎15g　桃　仁10g　红　花10g　老　葱12g　红　枣15g　生　姜　9g　白　芷30g　黄　酒100ml(分3次冲服)　　头痛甚加全蝎、地龙、蜈蚣等；久病气血不足者加当归、黄芪；前额头痛加葛根、天麻，后枕头痛加羌活；两侧头痛加菊花、蔓荆子；头顶痛加吴茱萸。　　每日1剂，水煎取汁300ml，分3次温服。2.2.2　对照组　尼莫地平片20mg，每日3次；西比灵胶囊5mg，每日1次，睡前服。　　两组均连续服药2周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。3　疗效观察

6、3.1　疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔2〕拟定。治愈为头痛及其他伴随症状消失，治疗后TCD检测正常，且随防1年内无复发；显效为头痛及其他伴随症状明显减轻，发作时间缩短或周期延长，治疗后TCD检测较治疗前有改善；无效为头痛及其他伴随症状无变化。3.2　治疗结果　治疗组50例中治愈36例，显效10例，无效4例，总有效率92%；对照组40例中治愈17例，显效10例，无效13例，总有效率67.5%.两组总有效率经χ2检验有非常显著性差异(P＜0.01)。3.3　TCD检测结果　见附表。附表　两组治疗前、后颅内动脉平均血流速度　　　(±s，c

7、m／s)指标治　疗　组对　照　组n治疗前治疗后n治疗前治疗后MCA50121.14±23.9574.12±12.57②③40116.63±24.62106.33±21.27ACA4483.02±15.5554.11±11.18②③