45例呼吸机相关性肺炎临床分析

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1、第27卷第6期长治医学院学报Vo1．27No．64322013年12月JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGEDec．201345例呼吸机相关性肺炎临床分析李晋霞摘要目的：探讨机械通气后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率与机械通气时间的关系及其病原学特点，以减少发病率，提高治愈率。方法：回顾性分析ICU中307例经气管插管(或气管切开)机械通气患者中45例VAP患者的临床资料。结果：307例机械通气患者中，45例(14．66)为VAP患者，其中好转2O例(44．44)，机械通气时间为(6．3±3．3)d；恶化15例(33．33)，机械通气时间为(8．6±6．

2、4)d；6例死亡(13．33)，机械通气时间为(7．7±4．7)d；4例(8．89)病情无变化，放弃。45例患者共检出55株病原菌，其中以革兰氏阴性细菌为主。结论：减少机械通气时间，合理使用抗生素，可以降低VAP的发生。关键词呼吸机相关性肺炎；机械通气；病原学中图分类号R563．1文献标志码A文献编号1006一(2013l06—432—02呼吸机相关性肺炎(ventilator—associated的病原体。pneumonia，VAP)是指机械通气48h后至人工气1．3方法道拔除48h内新发的肺部感染，是机械通气过程记录患者机械通气时间及并发VAP时的上中常见的严重并发症之一，也

3、是院内获得性肺炎的机时间。机械通气患者使用呼吸机48h后一旦出一个重要部分。如何避免和减少VAP的发生，并现VAP相关临床表现，用一次性吸痰管从人工气积极治疗越来越受到重视。现将我院重症医学科道内吸取深部痰作为标本，送痰培养并进行药敏试2011年1月至2013年5月收治的45例VAP患验，并对呼吸机相关肺炎患者的痰培养结果以及治者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床工作提疗转归进行总结分析。供参考。2结果l资料与方法2．1病原菌检测结果1．1临床资料45例患者共检出55株病原体，革兰氏阴性杆选择我院2011年1月至2013年5月收治45菌46株，其中鲍曼不动杆菌17株，占30．9

4、为最例VAP患者，其中男32例，女13例，年龄15～87多；其次为肺炎克雷伯菌7株，占12．7。革兰氏岁，平均(60．3±15．98)岁，机械通气时间2～60d，阳性球菌共检出3株，金黄色葡萄球菌、乳脂乳酸平均(8．3±9．1)d。基础疾病：脑血管病12例，呼乳球菌、肺炎链球菌各1株，共占5．45；真菌6吸系统疾病12例，心血管系统疾病5例，多发伤3株，占10．99／6。见表1。例，中毒3例，CPR术后4例，其它6例。建立人2．2机械通气时间与发生VAP的关系工气道的方式：气管插管或气管切开。本组患者机械通气<5d发生VAP的有151．2诊断标准例，占33．3，机械通气时间≥5d

5、发生VAP的有根据中华医学会呼吸学分会1999年制定的3O例，占66．7。机械通气时间越长越容易发《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中VAP的诊生VAP。断标准。临床诊断标准为呼吸机使用48h后发2．3治疗与转归病。使用呼吸机通气后x线胸片与入院时比较，根据病原学检测结果合理选择抗生素治疗，45出现新的侵润阴影扩大，肺内出现实变体征和(或)例VAP患者中好转20例(44．44)，机械通气时湿音，同时具有以下体征之一：(1)体温大于38间为(6．3±3．3)d；恶化15例(33．33)，机械通℃；(2)白细胞计数增高或降低，伴或不伴核左移；气时间为(8．616．4)d；死亡6例(13

6、．33)，机械通气(3)脓性痰；(4)发病后支气管的分泌物中分离出新时间为(7．7-}-4．7)d；病情无变化，放弃4例(8．89)。作者单位晋城市人民医院重症医学科(048O0O)李晋霞．45例呼吸机相关性肺炎临床分析433表155株病原菌种类及构成比％接触患者前、医疗操作前后洗手的必要性和重要性；严格执行消毒及无菌操作技术，防止交叉感染；呼吸机管道回路、湿化罐定时更换，严格清洗并消毒处理；及时清倒呼吸机管路内的冷凝水，室内通风换气2次／d，每次不少于30rain，并进行空气消毒。(2)合理使用抗生素：尽早给患者查痰培养加药敏，根据药敏结果选用有效的抗菌药物，同时根据本病房内的

7、致病菌流行情况提高使用抗菌药物的准确性，防止VAP发生。(3)气管插管或气管切开是导致VAP的重要因素，严格掌握气管切开指征，部分患者采用无创可使VAP的发生率降低口]。(4)缩短机械通气时间：当患者符合拔管条件时应尽快撤机拔管，改为面罩吸氧或无创机械通气治疗，减少感染机会。(5)加强呼吸道管理：采取≥3O。的半卧位体位及胃肠营养时应用持续少量营养泵泵入胃肠道，减少误吸风险。定时翻身拍背，震动排痰，以利于痰液引流。(6)机械通气要严格无菌操作，选择合适的呼吸机参数，做好血气检测，